28.12.2015
Причины осложнений при лечении детей первого года жизни с врожденным вывихом бедра
Врожденный вывих бедра - один из наиболее часто встречающихся пороков развития опорно-двигательного аппарата.
Врожденный вывих бедра - один из наиболее часто встречающихся пороков развития опорно-двигательного аппарата. Лечение этой патологии ввиду сложности анатомического строения и функции тазобедренного сустава следует признать трудной и актуальной проблемой в современной детской ортопедии.
Несмотря на большие успехи в диагностике и лечении этого заболевания в последнее время всѐ чаще стали встречаться сообщения о неудачах и осложнениях после лечения врожденного вывиха бедра у детей грудного возраста. Поэтому выяснение причин, вызывающих осложнения, и борьба с ними имеют большое значение.
Мы проанализировали результаты лечения в поликлинике и в стационаре 497 детей (737 суставов) в возрасте от 20 дней до 12 месяцев с диспластическим процессом разной степени в тазобедренном суставе. Выявлено 162 предвывиха сустава (22%), 178 подвывихов (24,2%),157 вывихов (21,3%). Из них у 266 детей (53,5%) лечение начато в первом полугодии
жизни, у 219 (44,1%) - во втором, из-за позднего обращения.
Лечение проводили щадящими методами в зависимости от возраста ребенка, степени дисплазии, условий ухода. Шина ЦИТО применена у 108 детей (21,7%), функциональная гипсовая повязка Тер-Егиазарова-Шептуна - у 191(38,4%), отводящая шина нашей конструкции -у 198 (39,8%).
К числу осложнений после функционального лечения, помимо патологической перестройки,мы сочли необходимым отнести также остаточные подвывихи и рецидивы. Эти осложнения разделили на возникшие непосредственно в
процессе вправления и ближайшие, проявившиеся при лечении вправленного вывиха сустава.
Для более правильной клинической и рентгенологической оценки дистрофического процесса после функционального лечения врожденного вывиха бедра материал проанализирован по возрастным группам в зависимости от тяжести диспластического процесса в головке бедренной кости.
Лечение 66 детей на 2-3 сутки первого месяца жизни - широкое пеленание - прошло без осложнений.
В возрасте от 2-х до 6 месяцев было 200 детей - 357 суставов: с вывихом бедра - 96, подвывихом - 75, предвывихом - 186. Несмотря на щадящие методы лечения, дистрофический процесс в головке бедренной кости развился у 3-х из 96 детей с вывихом. Изменение шеечно-диафизарного угла отмечено у одного ребенка.
У двоих осложнение протекало по типу остеопороза, и через 1,5-2 года структура головки бедра нормализовалась.
В возрасте от 6 до 12 месяцев было 219 детей - 370 суставов: с предвывихом - 43, подвывихом - 72, вывихом бедра - 255. Дистрофические изменения головок бедренных костей развивались на 2-х суставах с подвывихом и 10 суставах с врожденным вывихом. Из них в 2-х случаях отмечена резкая деформация проксимального конца бедра. В 3-х наблюдениях, в связи с распространением дистрофического процесса в шейку бедренной кости, развился
соха vаrа.
Помимо тяжести патологического процесса и возраста, определенное значение в развитии дистрофического процесса у детей с соха vаrа имело и то, что родители в домашних условиях не соблюдали строгого ортопедического режима и преждевременно дали нагрузки на конечности, что явилось причиной деформации при незаконченном лечении.
Немаловажное значение в развитии дистрофического процесса головки бедра имеет латеральное положение проксимального конца бедра, обуславливающее децентрацию головки бедра в вертлужной впадине. Последнее, в свою
очередь, обусловлено патологической антеверзией шейки и внутрисуставными препятствиями. Изменением положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине путѐм ротации бедра можно добиться правильного
центрирования головки бедренной кости, что подтверждается рентгенологически. Но, очевидно, этого оказалось недостаточно с анатомической точки зрения, и постоянное травмирование головки в условиях функционирующего, но
неконгруэнтного сустава привело к развитию дистрофического процесса.
В 8 суставах антеверзия не превышала 50,однако даже умеренная внутренняя ротация не приводила к правильному центрированию головки, она оставалась в положении латеропозиции в течение всего времени лечения.
Контрастная артрография показала, что во всех случаях основным препятствием для центрирования головки бедренной кости служили внутрисуставные изменения, а также мягкие ткани в полости вертлужной впадины, которые постоянно травмировали хрящевой покров головки, приводя к развитию дистрофического процесса.
Таким образом, если у детей первого месяца жизни при лечении вывиха бедра осложнений не было, то у детей первого полугодия дистрофический процесс отмечен в 1,6% случаев, у детей второго полугодия - в 4,1%. Всем больным проводилось соответствующее лечение с исключением на длительный срок нагрузки на больную конечность. Исход лечения 4-х суставов признан удовлетворительным, в 9 случаях осталось небольшое уплощение головки бедра, которое фактически не отражалось на функции сустава.
Остаточный подвывих головки после функционального вправления вывиха бедра диагностирован у 4-х детей - 5 суставов (1%). К началу лечения эти дети были в возрасте 2, 5, 7 и 10 месяцев.
При рентгеноартографическом анализе выявлены следующие причины подвывиха: большой ацетабулярный индекс (42-45%) и избыточное количество мягких тканей на дне впадины - в 2-х, несоответствие размеров головки и вертлужной впадины - в 1, патология верхнего конца бедра в виде чрезмерной торсии и увеличение шеечно-диафизарного угла - в 2-х суставах. В одном случае децентрирование головки исчезло в связи с хорошим развитием крыши, у остальных больных для восстановления правильных соотношений в суставе потребовалось оперативное вмешательство.
Установлена прямая зависимость остаточного подвывиха от возраста ребенка: у детей, которым к началу лечения было не более месяца,он не развивался, а в возрасте от 2 до 12 месяцев наблюдался в 1% случаев.
Невправимость и рецидив вывиха могут быть объяснены патологоанатомическими изменениями в тазобедренном суставе. Они могут возникнуть в плотных частях суставного аппарата или в мягких тканях сустава и мышцах.
Невправимые вывихи и рецидивы вывихов отмечены в 12 суставах из 497 детей. В возрасте до 6 месяцев было 4 ребенка, от 6 до 12 месяцев- 8. Не удалось вправить вывих в 10 суставах(2%), рецидивы вывихов отмечены в 2-х суставах (0,4%). Релюксация у одного ребенка наступила через 2 месяца в связи с негигиеничным содержанием, вследствие чего гипсовая повязка сломалась, и была нарушена фиксация, у другого – через 4,5 месяца после вправления – за счет чрезмерного угла антеверзии.
ВЫВОДЫ
1. К релюксации вывихов в основном приводят мягкотканные изменения в тазобедренном суставе и нарушения ортопедического режима.
2. Основные причины анатомического препятствия для консервативного лечения деформации головки и шейки бедра с патологической антеверзией более 50– наличие мягких тканей на дне впадины и одновременно недоразвитие вертлужной впадины, патология лимбуса, несоответствие между головкой бедра и суставной впадиной.
3. У детей первых месяцев жизни невправимые вывихи почти не встречаются.
4. Шина ЦИТО и гипсовая повязка Тер-Егиазарова-Шептуна по сравнению с шиной нашей конструкции являются не гигиеничными,а постоянные замены их приводят к релюксации головки бедра, перерастяжению мягких тканей,
в результате чего возникают дистрофические изменения проксимального конца бедра.
Теги: дети, тазобедренный сустав, вывих
234567 Начало активности (дата): 28.12.2015 17:06:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: тазобедренный сустав, вывих, диспластический процесс
12354567899
