28.12.2015

Типы позно-тонической организации осанки у больных с патологией тазобедренного сустава

С потерей опорной функции нижних конечностей происходит не только компенсаторное перераспределение статической нагрузки при стоянии в пользу здоровой, но и соответствующая функционально-выгодная переориентация вышележащих отделов тела.

С потерей опорной функции нижних конечностей происходит не только компенсаторное перераспределение статической нагрузки при стоянии в пользу здоровой, но и соответствующая функционально-выгодная переориентация вышележащих отделов тела. По мере утраты опороспособности одной или обеих конечностей в процесс компенсации вовлекаются таз,
позвоночник, плечевой пояс и верхние конечности. Вместе с тем выраженность и характер наблюдаемых изменений в осанке пациентов инструментально не контролируются, а потому столь важные признаки патологической симптоматики при нарушениях привычной позы ускользают из поля внимания врачей и исследователей, изучающих механизмы и закономерности функциональной и клинической реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
С целью изучения особенностей познотонической организации осанки у пациентов с патологией тазобедренного сустава методом оптической топографии, разработанным в Новосибирском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии , обследованы больные (25 мужчин и 29 женщин) с односторонними и двусторонними поражениями тазобедренного сустава до проведения оперативных вмешательств. В рентгенограммах обследованных: 18 пациентов – с односторонним коксартрозом, 8 – с двусторонним, 6 – с односторонним анкилозом  тазобедренного сустава, 1 – с двусторонним, 3 –с двусторонним асептическим некрозом головки бедра,1 – с односторонним асептическим некрозом головки бедра. Кроме того, среди обследованных с односторонним поражением: 9 больных – с варусной деформацией шейки бедра, 7 –с односторонним вывихом бедра и 1 – с дефектом шейки бедра. Возраст обследованных существенно варьировал и находился в диапазоне от 6 лет до 61 года.
Методика обследования заключалась в получении подробной информации о дорсальной поверхности туловища пациента при стоянии с компенсацией и без компенсации имеющегося укорочения в форме оптического сигнала. Для этого обследуемых размещали на фоне эталонной плоскости, параллельно ее поверхности в специальном перемещаемом установочном месте. В зависимости от размеров тела обследуемого установочное место с пациентом перемещалось в зону наилучшей видимости исследуемой поверхности через объектив телевизионной камеры (ТВ). Рельеф обследуемой поверхности преобразовывался ТВ камерой в оптический сигнал после проецирования слайд-проектором сбоку на эту поверхность вертикально ориентированных светлых и темных полос одинаковой ширины. Спроецированное на дорсальную поверхность туловища пациента изображение полос деформировалось в поперечном направлении пропорционально форме рельефа, что позволяло регистрировать ТВ-камерой исследуемый ландшафт с высокой степенью точности.
Привязка анализируемой поверхности к анатомическим ориентирам и костным структурам скелета, дополнительно помечаемым специальными маркерами квадратной формы (44мм) из светоотражательной пленки, позволяла достаточно точно оценивать ориентацию и взаимное расположение отдельных частей туловища в пространстве. После компьютерной цифровой обработки изображений поверхности туловища параметры и пространственные характеристики
наиболее информативных элементов позвоночника и тела схематично представлялись во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной проекциях с цифровым представлением их основных параметров в нормированном виде. Полученное в виде оптического сигнала изображение исследуемой поверхности пациента сохранялось в исходной и обработанной формах в базе данных. При повторном топографировании предыдущие результаты обследований свободно извлекались из архива и использовались для сравнительного анализа.
Результаты проведенных исследований показали, что по сравнению с нормой, где основные элементы туловища сориентированы гармонично, нарушения опорной функции нижних конечностей приводят к существенным изменениям в осанке тела больных.
При произвольном и специально организованном стоянии любые нарушения опорной функции конечностей (болевой синдром, укорочение конечности или ограничение суставной подвижности) сопровождались искривлением
линии остистых отростков позвоночника, и на уровне туловища проявлялись в его избыточном наклоне во фронтальной или сагиттальной плоскостях, а также в перекосах таза и плечевого пояса.
У пациентов с укорочением и выраженной болевой симптоматикой искривление линии остистых отростков позвоночника и перекос таза были, как правило, направлены в сторону здоровой или менее пораженной конечности. Кроме того, попытки компенсации недостающей длины конечности, как правило, не улучшали топографические характеристики основных элементов туловища пациента, а сопровождались значительными позно-тоническими перестройками и нарушениями осанки с потерей устойчивости тела. Увеличивались латеральный наклон туловища и перекос таза.
Позно-тоническая организация осанки у больных без болевого синдрома и ограничения суставной подвижности имела типичный характер и определялась преимущественно степенью разновысокости ног. Пропорционально величине укорочения одной из конечностей компенсаторно усиливались перекос таза и глубина искривления линии остистых отростков в сторону пораженной конечности . Кроме того, позно-тонические перестройки осанки у таких больных в ответ на компенсацию имеющихся укорочений не сопровождались потерей устойчивости тела и отличались лишь топографическими изменениями в паравертебральной области.
У больных с врожденной этиологией и при большой давности заболевания  компенсация укорочения эффективно выравнивала таз, но сопровождалась отрицательными изменениями в паравертебральной области. В сторону ухудшения изменялись такие топографические параметры, как глубина дуги искривления линии остистых отростков позвоночника,
угол поворота нормированного участка поверхности в паравертебральной области и нормированная величина объемной асимметрии участка поверхности в области остистых отростков позвоночника.
У больных с приобретенной патологией тазобедренного сустава и небольшой продолжительностью заболевания компенсация укорочения пораженной конечности эффективно выравнивала не только пространственную ориентацию тела и положение тазового пояса, но и улучшала основные топографические параметры, характеризующие поверхность туловища в паравертебральной области.
При ограничении подвижности в области тазобедренного сустава (особенно при анкилозах с фиксацией конечностей в порочном положении)тип позно-тонической организации осанки у пациентов детерминированно определялся характером и степенью ограничения суставной подвижности.
Таким образом, типы позно-тонической организации осанки у больных с заболеваниями тазобедренного сустава определяются преимущественно симптоматикой нарушений опорной функции и в значительной степени связаны с
характером суставной патологии.

Теги: осанка, тазобедренный сустав, патология
234567 Начало активности (дата): 28.12.2015 16:05:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  осанка, патология, тазобедренный сустав
12354567899