28.12.2015
Рентгенологическая картина заживления "спицевых" дефектов кости и их влияние на пульсовое кровенаполнение сосудов полости диафиза
Известно, что дистракционный остеосинтез способствует стимуляции кровообращения в конечности.
Известно, что дистракционный остеосинтез способствует стимуляции кровообращения в конечности . Однако механизм эффекта ещѐ не ясен, так как может быть следствием травмы, раздражения тканей спицами, репаративной регенерации, поддерживаемой дистракцией, перестройки кости и так далее.
Одним из способов определения результата многокомпонентного воздействия является разделение на составляющие. При наложении аппарата Илизарова травму создаѐт проведение спиц. После их удаления контракция приводит к
сближению раневых поверхностей мягких тканей, ускоряющему заживление. В то же время дефекты компактного вещества "зияют" и постепенно заполняются регенератом, в течение нескольких месяцев перестраивающимся в органотипичный участок кости . Следовательно, продолжительность процессов регенерации после пронизывания - туннелизации кости спицей, определяет заживление дефектов компактного вещества.
По данным литературы, в изолированных дефектах кости механические условия оптимальны и заживление зависит от состояния кровообращения. Кровоток по питательным артериям обеспечивает потребности диафиза кости на 70 % и содержимого его полости на 97 % . Соответственно, источниками кровоснабжения костного регенерата в основном служат сосудистая система полости диафиза и на треть снаружи - надкостницы. В зоне регенерации активность синтеза и резорбции тканевых элементов определяет обмен веществ, интенсификацию которого обеспечивает артериальная гиперемия. После нанесения травмы приток крови к конечности увеличивается в течение недели, остаѐтся на достигнутом уровне до 3-х недель и постепенно уменьшается в течение следующих 6-8 недель.
Местные изменения кровообращения сохраняются длительно соответственно активности процессов регенерации.
Так как проведение спиц через кость является обязательным условием применения аппарата Илизарова, а данные об изменениях кровообращения, сопутствующих заживлению "спицевых" дефектов компактного вещества, в литературе не
выявлены, были проведены экспериментальные исследования по изучению взаимосвязи регенерации и пульсового кровотока в полости диафиза длиной кости после его туннелизации спицей.
На тазовых конечностях 15 взрослых собак произведено 60 поперечных туннелизаций диафиза большеберцовой кости, 71 рентгенография голени и РВГ в полости диафиза. Эксперименты проведены при соблюдении правил работы с животными: под внутривенным наркозом стерильными инструментами при контроле сердечной деятельности с помощью электрокардиографии.
Для канюлирования полости диафиза использовали иглу для переливания крови И-65, укороченную до 2-х см. На основание иглы надевали муфту - обтягивающий фрагмент синтетической трубки, изолирующий от мягких тканей и ограничивающий глубину погружения свободного конца иглы в полость до 2-х мм.
Проводили контрольные исследования. Затем спицей диаметром 1,8 мм пронизывали кость в поперечнике на 1 и 2 см выше и ниже иглы на границе средней и нижней трети диафиза. Количество спицевых туннелей соответствовало результатам проведения 2 пар перекрещивающихся спиц. Распределение туннелей по длине диафиза обеспечило наглядность. Исследования заканчивали рентгенографией голени в 2-х стандартных проекциях.
На рентгенограммах после операции общее количество дефектов компактного вещества диафиза большеберцовой кости, включая таковые от игольчатых электродов, состявляло 10. В прямой проекции они выглядели как полосы разряжения, пересекающие компактное вещество.
Их ширина равнялась 2 мм. В полости диафиза дефекты компактного вещества, полученные от пронизывания кости спицей, соединяла дорожка из мелких костных фрагментов, распределившихся по ходу спицевого канала. В боковой
проекции дефекты компактного вещества имели вид круглых отверстий, диаметр которых составлял 2 мм. Края отверстий окаймляла тень компактного вещества повышенной плотности шириной до 2-х мм, вероятно, зона распределения
костных фрагментов вдоль спицевого канала.
Через месяц контуры компактного вещества стали менее отчѐтливы вследствие наслоений периостальной и эндостальной кости. В прямой проекции, по наружной и внутренней поверхностям,на расстоянии до 3 мм от дефектов компактного
вещества, а также в зоне дефектов и по ходу спицевых каналов и в полости диафиза были видны слабые разрозненные тени зон оссификации костного регенерата без отчѐтливых границ. В боковой проекции дефекты компактного вещества имели вид круглых отверстий диаметром 2 мм, вокруг которых ширина окаймляющей полосы уплотнения увеличилась до 3-х мм.
Через два месяца различия в плотности тени между компактным веществом и зоной полости диафиза значительно уменьшились из-за наслоений периостальной и эндостальной кости. В прямой проекции костный регенерат заполнял дефекты компактного вещества и прилежащую часть полости диафиза .
Рентгенологические исследования показали, что поперечная туннелизация большеберцовой кости спицей диаметром
1,8 мм приводила к появлению дефектов компактного вещества диаметром 2 мм с разрушением тканей полости
диафиза между ними и распределением части костных фрагментов, образующихся при сверлении, по ходу раневого канала.
В зоне дефектов компактного вещества через 30 суток костный регенерат был представлен разрозненными тенями зон оссификации регенерата, через 60 суток - единой тенью с гомогенной структурой. Затем плотность тени регенерата постепенно достигла соответствия таковой компактного вещества. Активность процессов оссификации преобладала вблизи от эндостальной поверхности, что проявилось через 90 и 120 суток более низкой плотностью тени регенерата со стороны периоста при еѐ соответствии компактному веществу на остальном протяжении дефектов и в полости диафиза. Через 1,5 года в половине случаев со стороны периоста зоны дефектов компактного вещества ещѐ отличались меньшей плотностью тени.
Реакция надкостницы имела преимущественно распространѐнный характер. Вследствие наслоений периостально образованного вещества кости различия в плотности тени между компактным веществом и полостью диафиза в течение
4-х месяцев постепенно уменьшались. Образования выраженной периостальной костной мозоли не получено, что, по мнению Krompecher, является признаком стабильной фиксации. Вероятно, наружную треть дефектов компактного вещества заполняло периостально образованное вещество кости, плотность тени которого в 60 % случаев не достигла таковой компактного вещества на протяжении 1,5 лет наблюдения.
В полости диафиза преобладали локальные процессы. Через 30 суток костный регенерат был представлен ещѐ не слившимися зонами оссификации, через 60 суток имел гомогенную структуру и форму треугольника, высотой которого служил спицевой канал, а основанием -эндостальная поверхность с расположенным в центре дефектом компактного вещества. Через 90 суток костный регенерат в области каждого дефекта компактного вещества приобрѐл форму
купола, имеющего высоту до 2-х мм и основание до 8 мм. Плотность тени вещества кости в области "купола" нарастала наиболее быстро и через 120 суток уже соответствовала таковой компактного вещества.
Очаг регенерации, представленный веществом кости в зоне дефекта компактного вещества и прилежащей части полости диафиза, имел наибольшую площадь через 60 суток фиксации.
В последующем его величина постепенно уменьшилась. Через 1,5 года в 50 % случаев зону его расположения можно было определить по локальному снижению плотности тени компактного вещества по периостальной поверхности и "куполу" из новообразованного вещества кости в полости диафиза.
На основании данных литературы ,рентгенологическая картина и продолжительность заживления дефектов компактного вещества диафиза кости соответствовали задержанному первичному костному сращению. Такой тип сращения характерен для травмы, сопровождающейся локальными разрушениями микро-циркуляторной сосудистой сети, в частности,
полости диафиза вращающейся спицей.
По данным реовазографии, оперативное вмешательство привело к увеличению пульсового кровенаполнения сосудистого русла полости диафиза. Максимальное увеличение выявлено через месяц, к завершению образования первичной костной мозоли. Затем величина пульсового кровотока постепенно снизилась и, после 4-х месяцев наблюдения достоверно не отличалась от контрольных значений. Продолжительность увеличения пульсового кровенаполнения сосудистого русла костно-мозговой полости полностью соответствовала сроку репаративной регенерации кости в зоне дефектов компактного
вещества.
Таким образом, проведение спиц через диафиз кости привело к появлению дефектов компактного вещества, срок заживления которых соответствовал продолжительности изменений кровообращения. Острые дефекты компактного
вещества служили причиной увеличения пульсового кровенаполнения сосудистого русла полости диафиза, а процессы образования первичной (провизорной) костной мозоли - его дополнительного увеличения. Выявленные изменения
позволяют рекомендовать применение дозированных повреждений диафиза кости в качестве хирургического способа неспецифической временной стимуляции кровообращения.
Теги: рентген, кость, сосуды
234567 Начало активности (дата): 28.12.2015 15:19:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: голень, диафиз, рентгенография
12354567899
