25.12.2015
Лечение переломов костей стопы при помощи аппарата Илизарова
Переломы трубчатых костей стопы встречаются довольно часто и при лечении представляют для травматологов-ортопедов значительные трудности.
Переломы трубчатых костей стопы встречаются довольно часто и при лечении представляют для травматологов-ортопедов значительные трудности. Эти затруднения имеются на всех этапах лечения больных с данными повреждениями: и при репозиции костных отломков,и при их последующей фиксации, и при функциональном восстановлении поврежденного сегмента.
Наиболее часто при лечении пострадавших с указанными переломами используют консервативный метод, который, как правило, заключается в закрытой одномоментной ручной репозиции отломков сломанной кости и последующей их фиксации гипсовой повязкой. Однако такая репозиция нередко заканчивается неудачей,и, кроме того, после спадения отека в гипсовой повязке часто происходит вторичное смещение костных отломков.
Оперативный метод лечения с применением открытой репозиции и удержанием отломков сломанной кости различными фиксаторами дает возможность осуществить точное сопоставление костных отломков и их стабильную фиксацию, но этот метод сопряжен с серьезной опасностью – частыми осложнениями инфекционного характера.
Метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппаратов наружной (внешней) фиксации различных конструкций позволяет преодолеть трудности, с которыми приходится сталкиваться травматологам-ортопедам при лечении данной категории больных способами традиционных методов, однако применяемые при этом аппараты обычно громоздки, неудобны для пострадавшего и, кроме того, обладают ограниченными возможностями как в плане репозиции и фиксации отломков сломанной кости, так и в плане функциональной реабилитации поврежденного сегмента.
Положение в этом вопросе существенным образом изменилось с конца 60-х годов прошлого столетия, когда для лечения переломов коротких трубчатых костей, в том числе и стопы, были предложены аппараты наружной (внешней) фиксации небольших размеров – мини-аппараты или мини-фиксаторы.
За более чем 30 лет было создано большое количество конструкций, но преимущество, и это подтверждено работами отечественных и зарубежных авторов, принадлежит мини-аппаратам с несквозным проведением спиц через костные отломки и односторонним креплением их на опорах. Именно к такому типу конструкций и относится мини-аппарат, предложенный в 1986 году акад. Г.А. Илизаровым и в дальнейшем усовершенствованный сотрудниками РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова.
Данный мини-аппарат применялся нами при лечении 57 больных с переломами трубчатых костей стопы.
В результате прямого механизма получения травмы переломы произошли у 48 пострадавших (84,2%), непрямого – у 9 (15,8%). Закрытые переломы отмечались в 44 случаях (77,2%), открытые – в 13 (22,8%). Изолированные переломы имелись у 51 больного (89,5%), а у 6 (10,5%) отмечались повреждения двух и более костей.
Чаще повреждались плюсневые кости (49 случаев – 67,1%), реже фаланги пальцев (24 случая– 32,9%). Преобладали оскольчатые переломы(38 случаев – 52,1%), реже переломы носили поперечный (19 случаев – 26%) и косой (16 случаев – 21,9%) характер.
Наложение мини-аппарата Илизарова у пострадавших с переломами трубчатых костей стопы (46 больных – 80,7%), как правило, осуществляли под различными видами проводниковой анестезии.
Наложение на сломанную кость мини-аппарата Илизарова осуществляли с соблюдением всех основных принципов проведения чрескостного остеосинтеза.
При диафизарных переломах трубчатых костей стопы после предварительной закрытой репозиции (ручной или аппаратной) через каждый из костных отломков проводили спицы. Особенность чрескостного остеосинтеза заключалась в том, что вместо спиц Киршнера, имеющих диаметр 1,5 мм, применяли более толстые спицы – диаметром 1,8 мм. Кроме того, часто через один из отломков сломанной кости,имевший больший размер, как правило, проводили не две, а три перекрещивающиеся спицы.
Монтаж мини-аппарата Илизарова производили путем фиксации спиц на узлах, которые соединяли между собой стержнем. При диафизарных переломах трубчатых костей стопы без хорошего торцевого упора (косые переломы с острыми концами отломков, винтообразные и оскольчатые переломы) с целью усиления стабильности фиксации и предупреждения вторичных смещений через оба костных отломков внутрикостно (трансартикулярно) дополнительно проводили спицу, свободный конец которой изгибали и крепили на конце соединительного стержня при помощи узла, смонтированного из двух шайб (простой и с пазом) и двух резьбовых втулок.
Методика чрескостного остеосинтеза мини-аппаратом Илизарова внутри- и околосуставных переломов трубчатых костей стопы, если оба из отломков сломанной кости имели достаточно крупные размеры, позволяющие провести через них перекрещивающиеся спицы, ничем не отличались от вышеописанной.
В тех случаях, когда один из костных отломков по тем или иным причинам (из-за незначительных размеров, оскольчатого характера перелома, резко выраженного смещения по длине и т.д.) не мог быть использован для введения в него спиц, две или три перекрещивающиеся спицы проводили через смежную не поврежденную кость.
Так, при небольших размерах проксимального отломка (переломы в области оснований плюсневых костей и фаланг пальцев) проксимальные спицы проводили в первом случае через смежную кость предплюсны (медиальную, промежуточную и латеральную клиновидные и кубовидную кости), а во втором случае – через плюсневую кость.
При небольших размерах дистального отломка (переломы в области головок плюсневых костей и фаланг пальцев) дистальные спицы проводили через смежную неповрежденную фалангу.
При множественных переломах трубчатых костей стопы чрескостный остеосинтез каждой из сломанных костей осуществляли отдельным мини-аппаратом Илизарова по методикам, описанным выше, однако с целью усиления стабильности фиксации в системе кость-мини-аппарат устройства соединяли между собой в единую систему при помощи планок.
Если при множественных переломах трубчатых костей стопы имелся разрыв капсульно-связочного аппарата, то с целью предупреждения расширения (распластывания) переднего отдела стопы, то есть развития приобретенного травматического плоскостопия, мини-аппараты Илизарова соединяли между собой специальным узлом. Этот узел монтировали из двух кронштейнов, короткого стержня и резьбовых втулок, и он позволял регулировать ширину межкостных промежутков на столе.
В тех случаях, когда перелом одной или двух плюсневых костей стопы сочетался с вывихом соседней кости, чрескостный остеосинтез имел некоторые особенности: вначале производили наложение мини-аппаратов Илизарова на сломанные кости, а затем осуществляли вправление вывихнутой кости, после чего ее фиксировали одной или двумя спицами, проведенными во фронтальной плоскости. Наружные концы этих спиц крепили на соединительных стержнях мини-аппарата при помощи специальных узлов,смонтированных из двух шайб (простой и с пазом) и двух резьбовых втулок.
При открытых переломах трубчатых костей стопы, перед наложением на сломанную кость мини-аппарата Илизарова, по общепринятой методике производили хирургическую обработку раны.
Необходимо отметить, что мини-аппарат Илизарова применялся нами не только при лечении переломов трубчатых костей стопы. Так, у 2 больных со сгибательными контрактурами пальцев стопы («молоткообразные» пальцы) мы производили тенотомию сухожилий сгибателей пальцев, а затем, производя ручное устранение имевшихся контрактур, на пальцы с целью фиксации накладывали мини-аппараты Илизарова.
Репозицию костных отломков у 49 больных(85,9%) закончили на операционном столе, а у 8(14,1%) – в ближайшие 2 – 3 дня после наложения на сломанную кость мини-аппарата Илизарова. При этом необходимо отметить, что у 44 больных (77,2%) было достигнуто точное сопоставление отломков, а у 13 (22,8%) остались незначительные смещения костных отломков по ширине (не более чем на толщину кортикального слоя) и под углом (не более чем на 10 градусов).
Сроки фиксации мини-аппаратом Илизарова при переломах трубчатых костей стопы колебались от 21 до 59 дней, но сращение костных отломков было получено у всех больных.
Отдаленные анатомо-функциональные результаты в сроки от 1 года и до 10 лет после окончания лечения были изучены нами у 38 пациентов, что составляло 66,7% от общего количества лечившихся больных.Как видно по рентгенограммам у всех пациентов имелось сращение отломков сломанных костей и была восстановлена функция в суставах стопы.
По видоизмененной системе Э.Р. Маттиса –системе Маттиса-Любошица- Шварцберга,которая позволяла учитывать не только анатомические и функциональные показатели реабилитации, но и признаки последствий травм и степень восстановления трудоспособности у обследованных в отдаленные после окончания лечения сроки пациентов, мы оценили отдаленные исходы следующим образом: «хорошо» – у 29 пациентов (76,3%) и «удовлетворительно» – у 9 (23,7%). Плохих анатомо-функциональных результатов у обследованных в отдаленные после окончания лечения сроки пациентов мы не наблюдали.
Таким образом, чрескостный остеосинтез переломов трубчатых костей стопы мини-аппаратом Илизарова является высокоэффективным методом лечения этой сложной категории травматологических больных, так как позволяет закрытым путем добиться точного сопоставления отломков сломанной кости, обеспечивает их стабильную фиксацию и дает возможность приступить к ранней и полноценной разработке движений в смежных суставах. Все вышеизложенное благоприятно сказывается как на сроках лечения данной группы пострадавших, так и на качестве их анатомо-функциональной реабилитации.
Теги: стопа, перелом, трубчатые кости
234567 Начало активности (дата): 25.12.2015 10:04:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: стопа, перелом, кости
12354567899
