22.12.2015
Способы реконструкции диспластической вертлужной впадины с помощью аппарата Илизарова
Дисплазия вертлужной впадины, как правило,наблюдается при врожденном вывихе и врожденой варусной деформации шейки бедра и часто бывает причиной ресублюксаций
Дисплазия вертлужной впадины, как правило, наблюдается при врожденном вывихе и врожденной варусной деформации шейки бедра и часто бывает причиной ресублюксаций. Общепризнанно, что своевременное устранение этого дефекта
является профилактикой прогрессирования коксартроза в детском возрасте. Оперативную коррекцию крыши вертлужной впадины проводят с 3 летнего возраста, так как к этому времени значительно утрачиваются потенции к доразвитию
структур тазобедренного сустава. В настоящее время для лечения недоразвития вертлужной впадины нашли широкое применение различные виды остеотомий таза. Среди операций по реконструкции крыши вертлужной впадины, создающих полноценное хрящевое покрытие головки бедра и не являющихся при этом слишком агрессивными для пациента и технически сложными, следует выделить остеотомию таза по Солтеру. Однако при исползовании традиционных оперативных способов лечения показания к этому вмешательству ограничены возрастом пациента и степенью дисплазии.
Применение аппарата Илизарова расширяет возможности ортопеда в плане применения указанной операции, уменьшает ее травматичность, позволяет щадящим способом восстанавливать правильные пространственные соотношения элементов тазобедренного сочленения,осуществлять управление фрагментами тазовой и бедренной костей и их прочную фиксацию в корригированном положении. Использование аппарата Илизарова обеспечивает необходимую разгрузку тазобедренного сустава, создает условия для ранней мобилизации пациента в послеоперационном периоде.
В основу работы положен анализ результатов лечения 20 детей, которым выполнена остеотомия подвздошной
кости для коррекции дисплазии вертлужной впадины. В 15 случаях отмечен вывих бедра, у четырех пациентов – подвывих бедра, в одном наблюдении – варусная деформация шейки бедра. Вмешательство на тазовом компоненте производили после восстановления взаимоотношений в тазобедренном суставе посредством одномоментной закрытой центрации при подвывихе и постепенной закрытой центрации при вывихе бедра. В случае варусной деформации шейки бедра формирование крыши вертлужной впадины выполняли после коррекции бедренного компонента.
При выполнении оперативного вмешательства на подвздошной кости применяли компоновки аппарата Илизарова, которые включали опору на тазовой кости и одну-две опоры на бедре. Фиксацию остеотомированного фрагмента тазовой кости осуществляли с помощью консольных и сквозных спиц.
Перед выполнением остеотомии подвздошной кости бедро устанавливали в положении отведения и сгибания под углами, величину которых определяли в ходе предоперационного обследования. Через вертельную область, латеральный отдел шейки бедра и задневнутренний отдел крыши вертлужной впадины проводили 3-4 консольные спицы, которые не только обеспечивали фиксацию фрагмента тазовой кости, но и предотвращали давление наклоняемого фрагмента тазовой кости на головку бедра, что, по нашему мнению, является профилактикой развития асептического некроза в послеоперационном периоде. После выполнения остеотомии подвздошной кости через передневнутренний отдел крыши вертлужной впадины проводили две сквозные спицы с упорными площадками,которые дугообразно изгибали и фиксировали к опоре на бедре. Наружный отдел крыши вертлужной впадины фиксировали консольными спицами, которые проводили в косо-
фронтальной плоскости до внутренней кортикальной пластинки. Наклон вертлужной впадины осуществляли посредством приведения и разгибания бедра. В зависимости от возраста пациента, характера и степени недоразвития вертлужной впадины применяли различные варианты остеотомии подвздошной кости.
У детей 3-8 лет с резко уплощенной вертлужной впадиной с АИ более 40, ИТДВ менее 1 ККП более 1,0 применение вышеперечисленных способов не позволяет устранить дефицит покрытия головки крышей. В этих случаях использовали
комбинированную методику двойной остеотомии подвздошной кости . Операция предусматривает выполнение поперечной остеотомии подвздошной кости с частичным наклоном вертлужной впадины и окончательное формирование крыши
вертлужной впадины посредством периацетабулярной остеотомии Фиксацию дистального фрагмента после поперечной остеотомии осуществляли сквозными спицами с упорными площадками. Фиксацию дистального фрагмента после периацетабулярной остеотомии производили консольными спицами. Частичный наклон вертлужной впадины за счет поперечной остеотомии позволяет избежать углообразной деформации крыши впадины, которая наблюдается при использовании периацетабулярной остеотомии . У пациентов 9-12 лет целесообразно применение двойной остеотомии подвздошной кости при овальной и плоской форме вертлужной впадины с АИ более 35, ИТДВ менее 1,5, ККП больше 1.
Ближайшие результаты лечения изучены в срок от трех месяцев до 1,5 лет. В 19 наблюдениях исходы лечения расценены как положительные, из них в семи – хорошие. У одной пациентки 9 лет развился асептический некроз с последующей релюксацей. Причиной этого осложнения считаем нарушение технологии закрытого вправления. Мы не наблюдали асептических некрозов головки бедренной кости после выполнения вмешательства на тазовом компоненте. По данным литературы, при наклоне дистального отдела тазовой кости на угол 20 происходит удлинение оперированной конечности на 1,6 см и увеличение расстояния между лобковыми костями на 1,4 см . При анализе результатов лечения наших пациентов не было отмечено случаев удлинения оперированной конечности более 0,5 см, что, вероятно, связано с отказом от применения трансплантата. Ни в одном наблюдении не зарегистрировано изменение расстояния между лобковыми костями.
В настоящее время большинство ортопедов считают возможным использовать остеотомию подвздошной кости у детей дошкольного возраста при умеренной (АИ 25-30) дисплазии вертлужной впадины. Широкое распространение получили двойные и тройные остеотомии таза, которые, несомненно, являются более травматичными и технически сложными . Анализ рентгеновских снимков показывает, что применение аппарата Илизарова, сочетание остеотомии подвздошной кости с периацетабулярными остеотомиями позволяет избежать отрицательных последствий этих оперативных пособий в виде асептического некроза и деформации крыши впадины,дает возможность ограничиться относительно малотравматичным вмешательством на подвздошной кости у пациентов до 12 лет, независимо от степени недоразвития вертлужной впадины.
Теги: дисплазия, вертлужная впадина, реконструкция
234567 Начало активности (дата): 22.12.2015 12:01:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: дисплазия, вертлужная впадина, остеотомия
12354567899
