21.12.2015
Чрескостный остеосинтез при лечении больных с переломами локтевого отростка, сопровождающимися вывихами костей предплечья
По литературным данным, вывихи костей предплечья при переломах локтевого отростка встречаются в 11,7-12,7% случаев. Данные повреждения возникают при прямом механизме – сильном ударе в область основания локтевого отростка.
По литературным данным , вывихи костей предплечья при переломах локтевого отростка встречаются в 11,7-12,7% случаев. Данные повреждения возникают при прямом механизме– сильном ударе в область основания локтевого
отростка. При этом кости предплечья смещаются кпереди под действием травмирующего агента, а локтевой отросток перемещается в проксимальном направлении и ротируется во фронтальной плоскости в результате тракции трех-
главой мышцы плеча.
Лечение больных с переломами локтевого отростка, сопровождающимися вывихами костей предплечья, представляет для травматологов значительные трудности. Эти трудности обусловлены рядом причин: внутрисуставным характером
повреждений, расхождением костных фрагментов на большое расстояние, значительным по вреждением капсульно-связочного аппарата локтевого сустава и т.д. Поэтому не случайно, что при лечении вышеуказанных переломов различными способами консервативного и оперативного методов весьма высока частота неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов, которая составляет от 32,4 до 63,2% .
Среди причин плохих исходов главное место занимают стойкие контрактуры локтевого сустава, деформирующие артрозы, ложные суставы и несращения. Склонность локтевого сустава к тугоподвижности при его длительной иммобилизации, с одной стороны, и трудность удержания костных фрагментов в правильном положении без иммобилизации локтевого сустава – с другой, требуют поиска новых устройств, позволяющих стабильно фиксировать костные фрагменты и в это же время сохранять движения в этом суставе. На современном этапе развития травматологии таким устройством является аппарат Илизарова.
Из 129 больных с переломами локтевого отростка, в 32(24,8%) случаях переломы сопровождались подвывихами или вывихами одной или обеих костей предплечья. Среди них вывих обеих костей был у 26 (20,2%), a вывих только головки лучевой кости – у 6 (4,6%) больных.
В подавляющем большинстве случаев (30 больных – 93,7%) переломы сопровождались значительным расхождением костных фрагментов – на 5 и более мм. У 2-х (6,3%) пострадавших расхождение их было менее 5 мм.
По давности получения травмы отмечалась следующая картина.
Всем пострадавшим с переломо-вывихами в области локтевого сустава был осуществлен чрескостный остеосинтез .
Выбор методики чрескостного остеосинтеза и компоновки аппарата зависел от давности получения травмы, характера повреждения, направления плоскости излома кости, наличия, количества и положения имевшихся осколков, величины смещения костных фрагментов и т.д.
При вывихе обеих костей чрескостный остеосинтез производили по следующей методике. Пару перекрещивающихся под углом 35-40° друг по отношению к другу спиц проводили через среднюю треть диафиза локтевой кости и крепили их на внешней опоре аппарата(кольце). Для усиления жесткости фиксации через локтевую кость дополнительно проводили
спицу во фронтальной плоскости, которую крепили к этому же кольцу при помощи кронштейнов.Через нижнюю треть плечевой кости также проводили две перекрещивающиеся под углом 40-45° друг по отношению к другу спицы, которые
также крепили на кольцевой опоре. Травмированной конечности придавали положение сгибания до угла в 90°, устраняли вывих предплечья и в таком положении проксимальную и дистальную подсистемы аппарата Илизарова соединяли между собой при помощи шарнирных систем .
После этого осуществляли репозицию костных фрагментов и через локтевой отросток интрамедуллярно проводили диафиксирующую спицу с упорной площадкой . Затем через локтевой отросток во фронтальной плоскости проводили две перекрещивающиеся под углом 25-30° спицы, которые крепили на полукольце,установленном также во фронтальной плоскости и соединенном резьбовыми стержнями с дистальной опорой (кольцом). К полукольцу же крепили и диафиксирующую спицу .
При переломе локтевого отростка, сопровождающимся вывихом головки лучевой кости, чрескостный остеосинтез производили по следующей методике. Перед началом чрескостного остеосинтеза, с целью расслабления трехглавой
мышцы плеча, прикрепляющейся к локтевому отростку, предплечью придавали средне-физиологическое положение и разгибали его в локтевом суставе до угла 120-140°. После ручной репозиции костных фрагментов через локтевой
отросток интрамедуллярно проводили диафиксирующую спицу (стандартную или с упорной площадкой) – заточенный конец этой спицы находился в костно-мозговом канале локтевой кости. Через локтевой отросток во фронтальной
плоскости проводили две перекрещивающиеся под углом 25-30° спицы. Дистальную пару перекрещивающихся под углом 35-40° спиц проводили в косо-фронтальных плоскостях через среднюю треть диафиза локтевой кости.
Монтировали аппарат Илизарова из двух внешних опор (полукольца и кольца). Внешние опоры соединяли между собой стержнями. Расплющенный конец диафиксирующей спицы крепили на проксимальной внешней опоре (полукольце) или загибали и скусывали на расстоянии 1-1,5 см от кожных покровов. Затем производили вправление головки лучевой кости и
через верхнюю треть ее диафиза в сагиттальной плоскости проводили спицу с упорной площадкой, которую крепили на дистальной опоре аппарата (кольце). Если на контрольных рентгенограммах вывих лучевой кости сохранялся, его
устраняли путем натяжения этой спицы на необходимую величину. Фиксацию локтевого сустава не осуществляли.
В послеоперационном периоде основное внимание уделяли профилактике вторичных смещений костных фрагментов, развитию контрактур локтевого сустава, осложнений инфекционного характера и т.д.
Внешнюю опору на плече (кольцо), как правило, демонтировали через 2-3 недели иммобилизации, после чего больные приступали к разработке движений в поврежденном локтевом суставе.
Сроки фиксации костных фрагментов зависели от многих причин: возраста больных, характера повреждения костной и мягких тканей,качества сопоставления костных фрагментов и их фиксации, наличия сопутствующих повреждений и заболеваний и т.д. и колебались от 23 до 87 дней.
При лечении данного контингента пострадавших у 7 (21,9%) из них имели место осложнения различного характера, причем у 2 (6,3%) эти осложнения носили инфекционный характер, а у 5 (15,6%) – неинфекционный.
Из инфекционных осложнений (2 больных –6,3%) встречались воспаления мягких тканей вокруг спиц, причем во всех случаях это осложнение было купировано консервативно (инфильтрация мягких тканей растворами антибиотиков, УФО, УВЧ и т.д.).
Среди осложнений неинфекционного характера (5 больных – 15,6%) встречались контрактуры локтевого сустава (3 – 9,4%), несращения(1 – 3,1%) и вторичные смещения костных фрагментов (1 – 3,1%). Однако все имевшие место осложнения не сказались существенным образом на окончательных результатах лечения,а лишь в незначительной мере увеличили сроки лечения данной категории больных – во всех случаях было достигнуто сращение костных фрагментов в правильном положении.Общие сроки лечения больных с переломами локтевого отростка зависели от многих причин и варьировали в довольно широком диапазоне –от 76 до 107 дней.
Аппарат Илизарова при переломах локтевого отростка с вывихами костей предплечья позволяет достичь правильных
взаимоотношений в локтевом суставе и обеспечивает стабильную фиксацию костных фрагментов в период всего лечения. Он является высокоэффективным средством реабилитации больных с переломами локтевого отростка, что позволяет рекомендовать его для более широкого внедрения в клиническую практику.
Теги: остеосинтез, перелом, предплечье
234567 Начало активности (дата): 21.12.2015 11:19:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: локтевой отросток, перелом, вывихи
12354567899
