21.12.2015
Результаты реконструктивных операций при анкилозах локтевого сустава
Анкилозы и контрактуры локтевого сустава, по литературным данным, встречаются в
90,4 % случаев среди последствий повреждений данной анатомической области.
Анкилозы и контрактуры локтевого сустава, по литературным данным , встречаются в 90,4 % случаев среди последствий повреждений данной анатомической области. Из оперативных методов лечения в настоящее время применяют интерпозиционную, безпрокладочную, клиновидную (по Гассу) артропластические операции,а также эндопротезирование сустава. После оперативного лечения, по данным многих авторов, неудовлетворительные результаты составляют 80% . По мнению Н.И. Пьянова (1999)(1) , рецидив анкилоза зависит от характера хирургического вмешательства, функциональной пригодности сустава, реакции параартикулярных тканей на хирургическую травму, организации последующего восстановительного лечения. Наиболее частой причиной неудовлетворительных результатов лечения является, как отмечал автор, неточная подгонка суставных поверхностей к взаимному движению, т.к. при восстановительном лечении нарушается плавность движений в суставных звеньях, что влечет за собой реактивное воспаление в суставе, увеличение объема конечности за счет отека, болевого фактора и приводит к стойкой рефлекторной контрактуре мышц конечности. Как отмечал В.А. Филиппенко с соавт. [2], в настоящее время артропластики очень редки,что связано с неудовлетворительным их исходом, рецидивом заболеваний, с другой стороны– с наличием эндопротезов. Однако результаты применения эндопротезов не удовлетворяют хирургов, так как организм стремится освободиться от инородного тела. При применении металлических эндопротезов возникают перфорация кожи,нагноение раны вблизи непосредственного расположения эндопротеза под кожей. После мобилизирующих операций, особенно после артропластики, восстановление движений требует продуманной тактики. Необходимо избегать болезненности трения суставных концов, в то же время большой диастаз между суставными концами приводит к возникновению рубцовой ткани между ними. Для образования хрящевой ткани необходимо легкое скольжение суставных концов и дозированное периодическое их сжатие с заданным усилием. Это виброфрикционное воздействие приводит к формированию полноценного хрящевого регенерата на суставных концах. Анализ результатов артропластики противоречив, что связано, с неоднородностью изучения материала, различиями в технике и методике операций, послеоперационного лечения. Интерпонированная мягкая ткань любого характера быстро стирается и начинает нагнаиваться, а повторные операции приводят к образованию рубцов. Таким образом, разработка новых способов реконструкций при анкилозах локтевого сустава является актуальным направлением в травматологии и ортопедии, основа которых состоит в изучении результатов лечения в зависимости от этиологии заболевания, в биомеханическом моделировании анкилозов и реконструктивных операций, определении рациональной тактики ведения пациентов. Под наблюдением находились 27 больных в возрасте от 5 до 38 лет с костными анкилозами различной этиологии. Наибольшее количество пациентов (83,3%) было в возрасте от 19 до 38 лет с приобретенными анкилозами.Как видно на рентгеновских снимках ,при посттравматическом анкилозе у 15 больных предплечье располагалось в положении разгибания, величина которого колебалась от 100 до 150 градусов. У одного больного установка в локтевом суставе составила 750. У больных с анкилозом врожденной этиологии разгибание в суставе соответствовало 90 - 1600. Лечение заключалось в оперативном разъединении костей, наложении аппарата Илизарова с шарнирными устройствами, дозированном осуществлении движений, медикаментозной терапии, направленной на профилактику оссификации тканей сустава. У 9 больных остеотомия для формирования неоартроза выполнялась в надмыщелковой области, у 18 - на уровне анкилозированного сустава. Разработка движений производилась с помощью аппарата Илизарова и осуществлялась на регенерате (2 пациента),диастазе (15 больных), при контакте суставных поверхностей (9 пациентов) и дефекте костной ткани (1 больной).Изучены результаты лечения больных в сроках от одного года до 2-х лет после лечения. Анализ проведен в группах по выполненным операциям. При наличии безболезненных активных движений в локтевом суставе более 45 результат лечения оценивался как удовлетворительный. К неудовлетворительным результатам мы относили случаи возникновения рецидива заболевания, наличия оссификации тканей сустава с амплитудой движений менее 30.У пациентов с врожденным анкилозом локтевого сустава удовлетворительные результаты лечения отмечены при дистракционной артропластике с образованием диастаза. В 55,6 % случаев при разработке движений в суставе отмечались выраженный болевой синдром, резкое снижение амплитуды движений на 22-45 сутки после операции, бурная параартикулярная оссификация. Рецидив анкилоза отмечен на 48 - 64 сутки после операции. У пациентов с приобретенными анкилозами сустава также достигнуты удовлетворительные результаты лечения при дистракционной артропластике. При анализе группы больных с контактной и резекционной артропластикой отмечено, что рецидив анкилоза не наблюдался у тех больных, у которых произведена дополнительная резекция локтевого и венечного отростков локтевой кости. Анализ результатов лечения показал, что удовлетворительные результаты лечения в 63% случаев отмечались у больных после реконструкции локтевого сустава в зоне анкилоза . С целью выявления эффективности лечения,в зависимости от уровня остеотомии, у данной категории больных были проведены некоторые геометрические расчеты. Выполнение данного способа приводит к созданию достаточного диастаза между суставными поверхностями на конечных участках траектории движения и предупреждает их компрессию. ВЫВОДЫ 1. При приобретенных анкилозах локтевого сустава остеотомию предпочтительно выполнять на уровне анкилозированного сустава. 2. У больных с анкилозами локтевого сустава врожденной этиологии следует учитывать уровни прикрепления мышц сгибателей и разгибателей предплечья. 3. Суставную поверхность плечевой кости при реконструкциях анкилозированного локтевого сустава рационально моделировать с центральным углом, равным 320 градусов. При снижении центрального угла до 180 градусов необходимо формировать суставную поверхность локтевой кости в виде пологой дуги. 4. В послеоперационном периоде целесообразно проводить консервативную терапию, направленную на профилактику возникновения гетеротопической оссификации.
1. Пьянов Н.И. Восстановление функции локтевого сустава при анкилозе в комплексе хирургических реабилитационных меро- приятий //Диагностика и лечение политравм: Материалы Всерос. конф. - Ленинск-Кузнецкий: Издат. отдел ГНКЦОЗШ, 1999. - С.297-299.
2.Филиппенко В.А., Жигун А.И., Олениченко Г.Д. Артропластика, регенерация и криовоздействие // Актуальные вопросы биоло- гии опорно-двигательного аппарата: Материалы YIII школы стран СНГ. - Киев, 1996. - С.109
Теги: операция, локоть, сустав
234567 Начало активности (дата): 21.12.2015 10:26:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: локтевой сустав, анкилоз, остеотомия
12354567899
