19.12.2015
Компьютерная томография в прогнозировании повреждений передней крестообразной связки коленного сустава
Повреждения капсульно-связочного аппарата (КСА) коленного сустава по частоте занимают первое место среди повреждений суставов,при этом передняя крестообразная связка (ПКС)является наиболее часто повреждаемой стабилизирующей структурой.
Повреждения капсульно-связочного аппарата (КСА) коленного сустава по частоте занимают первое место среди повреждений суставов,при этом передняя крестообразная связка (ПКС)является наиболее часто повреждаемой стабилизирующей структурой. В литературе описаны общепринятые механизмы повреждения ПКС -это воздействие насилия непосредственно на область коленного сустава или опосредованно в трех стандартных плоскостях: фронтальной,
сагиттальной, горизонтальной или в их сочетании , но практически упущены из виду индивидуальные дизонтогенетические моменты,предрасполагающие к повреждению. К дизонтогенетическим изменениям опорно-двигательного аппарата относятся процессы, в основе которых лежит порок закладки, наследственно обусловленный и проявляющийся в процессе роста, это показано на примере изменений в позвоночнике.
Известно, что существует статистически достоверная корреляция между стенозом межмыщелковой ямки (ММЯ) бедренной кости и разрывом ПКС. Это сопряжено с тем, что при сгибании в суставе и наружной ротации связка натягивается над медиальной поверхностью наружного мыщелка бедренной кости. Но термин “стеноз” межмыщелковой ямки бедра не
полностью отражает сути проблемы, так как он может быть приобретенного характера - после перелома мыщелков бедренной кости или врожденного характера, кроме того, нет данных о вариантах и критериях оценки данной патологии. При выполнении оперативных вмешательств у больных с повреждением КСА коленного сустава (наш материал превышает 166 наблюдений) нами было отмечено наличие различных вариантов ММЯ бедра и возникновение послеоперационной нестабильности с разрывами ПКС у пациентов с нестандартными еѐ формами и размерами, что и побудило нас к данному исследованию.
Нами для исследования врожденных вариантов ММЯ бедренной кости выбрана компьютерная томография (КТ) как высоко эффективный, неинвазивный метод диагностики , позволяющий точно измерять объекты и имеющий низкий уровень облучения. Изучен 51 коленный сустав у пациентов в возрасте от 20 до 44 лет.
Продолжительность исследования 8-12 минут. Срезы делались во фронтальной плоскости в последовательном режиме (срез, шаг 3; 5 мм) с измерением расстояния между мыщелками бедра при входе в неѐ (отрезок № 1 или х) и второй (отрезок № 2 или у) замер – от дна ямки до линии № 1.
Нами получены следующие данные:
– ширина межмыщелковой ямки х может быть от 1, 8 см до 4, 2 см (средняя х=2,60 см).
– высота у ММЯ может быть от 2, 2 см до 3,1 см (средняя у=2,55 см).
На основании полученных измерений нами был выведен межмыщелковый индекс (ММИ) для оценки вариантов ММЯ и прогнозирования повреждения ПКС. Определение ММИ основано на сопоставлении величин ширины ММЯ у
основания (отрезок № 1 или х) и высоты ММЯ(отрезок № 2 или у). Он рассчитывается по формуле: ММИ=х/y;
ММИ(среднее) = х(среднее)/у(среднее) = 2,60/2,55 = 1,01.
Таким образом, ММИ должен быть в норме больше 1,0, а если он <1,0, то это означает наличие сужения ММЯ, что позволяет прогнозировать вероятность повреждения ПКС.
Расстояние от отрезка № 2 до поверхности ММЯ на наружном мыщелке бедра мы назвали резервным пространством для ПКС, которое существенно влияет на частоту еѐ повреждения и (представлено в виде прямоугольного треугольника АВС, Отрезок АС в норме больше 1,0. Величина резервного пространства прямо пропорциональна величине ММИ и зависит от размеров отрезка х.
В подтверждение объективности наших исследований приводим один из клинических примеров: больной Ж., 25 лет , поступил в клинику 04.12.2000 г. с диагнозом: повреждение передней крестообразной связки, внутреннего мениска правого коленного сустава. Жалобы при поступлении на боли в правом коленном суставе, чувство неустойчивости. В 1997 г. оперирован по поводу повреждения ПКС, большеберцовой коллатеральной связки. После операции сустав был стабильным, больной работал по специальности. В ноябре 2000 г. у него при повороте голени появилась боль в правом коленном суставе, в дальнейшем отметил появление чувства неустойчивости. Объективно: кожные покровы обычной
окраски, умеренная сглаженность контуров сустава. Объѐм движений – 0/0/130. Локальная боль в проекции внутреннего мениска, положительный симптом Штеймана, Байкова. Положительный симптом переднего “выдвижного ящика” со смещением до 1,0 см. 04.12. 2000 г. выполнена КТ правого коленного сустава ,где выявлена деформация межмыщелковой ямки типа С, характеристика которой описана выше. 05.12.2000 г. выполнена повторная артротомия, на которой был выявлен разрыв двойной лавсановой ленты в месте еѐ прикрепления к наружному мыщелку бедра, разрыв внутреннего
мениска по типу “ручки-лейки”, с ущемлением оторванной части в межмыщелковой области.
Причиной повторного повреждения ПКС является врожденная деформация межмыщелковой ямки бедренной кости, которая не была учтена при первом оперативном вмешательстве.
Вывод
1. Таким образом, одной из причин, приводящих к повреждению ПКС, являются врожденные неблагоприятные варианты развития мыщелков бедра с изменением формы ММЯ по типу В и С, характеризующиеся сужением еѐ и деформацией при ММИ меньше 1,0, что приводит к перегибу ПКС по переднему краю ММЯ(из-за узости резервного пространства) на на-
ружном мыщелке бедра с натяжением и последующим разрывом. Данная патология может быть причиной послеоперационных неудач при восстановлении ПКС.
2. Компьютерная томография с определением индекса ММИ может быть использована для прогноза повреждения ПКС у лиц, имеющих повышенные нагрузки на коленные суставы, –профессиональных спортсменов, военнослужащих и т.д.
3. Наиболее благоприятный вариант ММЯ типа А, который имеет ММИ больше 1,0 и достаточное резервное пространство для ПКС.
4. У пациентов с ММЯ типа В и С необходимо при восстановлении ПКС выполнять краевую резекцию наружного мыщелка бедра с целью увеличения резервного пространства и профилактики еѐ повторных повреждений.
Теги: КТ, связки, коленно
234567 Начало активности (дата): 19.12.2015 12:07:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: коленный сустав, крестообразная связка, прогнозирование
12354567899
