Анализ оптической плотности рентгенографического изображения дистракционного костного регенерата бедренной кости при удлинении врожденно укороченного бедра методом билокального дистракционного остеосинтеза
Укорочение бедра любой этиологии, в том числе и врожденное, доставляет больному массу проблем, как физических, так и психологических.
Укорочение бедра любой этиологии, в том числе и врожденное, доставляет больному массу проблем, как физических, так и психологических. В настоящее время количество пациентов данной нозологической группы постоянно растет. На протяжении всего периода развития ортопедии предпринимались попытки оперативного лечения данной патологии. Однако несовершенство методик и недостаток опыта лечения пациентов такого рода сказывались на окончательном результате лечения. С развитием методов чрескостного дистракционного остеосинтеза появилась возможность оказания помощи широкому кругу пациентов с данным заболеванием, с получением при этом стабильно положительных результатов. При этом используемые технологии позволяют не только уравнивать длину конечностей, но и проводить коррекцию имевшихся деформаций. Однако следует отметить, что процесс удлинения врожденно укороченного бедра имеет ряд особенностей, что отражается на процессе формирования вновь образованной костной ткани. Изучение этого процесса путем цифрового анализа аналоговых рентгенологических изображений удлиняемого сегмента позволило нам получить и проанализировать количественную характеристику данного процесса.
Провили данные рентгенологического обследования 48 пациентов в возрасте от 12 до 18 лет.Динамика процесса формирования дистракционного регенерата анализировалась нами с интервалом в 2-3 недели на протяжении всего
периода дистракции и с интервалом 3-4 недели – в период фиксации. После снятия аппарата рентгенологическая картина оценивалась в ближайшие сроки (через 1, 3, 6 мес.) и отдаленный период (через 1, 2, 3 и более лет).
Дистракция у всех пациентов начиналась на 4-7 день после операции по ¼ мм 4 раза в день на каждом уровне. Накануне начала удлинения в проксимальной и дистальной системах аппарата создавалось усилие (устранялся ―свободный
ход‖) путем дистракции по всем стержням до 5 мм одновременно. Длительность периода дистракции в среднем для всей группы составила 62,392,66 дня. Средняя величина удлинения во всей исследуемой группе составила 7,400,21 см,
причем удлинение на проксимальном уровне составило в среднем 3,790,14 см и 3,590,12 см– на дистальном.
У всех пациентов данной группы больных производилась цифровая обработка аналогового рентгенологического изображения удлиняемого сегмента (рентгенограммы).
Для анализа структурного состава дистракционного костного регенерата на рентгенологическом изображении последнего по технологии В.И. Шевцова, М.М. Щудло, Н.А. Щудло подсчитывали относительную площадь участков изображения с различной степенью яркости,которая отражала степень его минерализации.
По уровню минерализации тканей их условно разделили на четыре степени, которые по мере возрастания располагались в следующем порядке: прослойка, минерализованная ткань, остеоид и участки изображения, соответствующие плотности кости или превышающие ее.
Первые рентгенологические исследования удлиняемой конечности всем пациентам проводились на 10-15 день после операции. К этому моменту высота диастаза на проксимальном уровне удлинения в среднем составляла 1,00,7см, на дистальном – 1,10,4 см. Визуально у 77,7 % пациентов нами были отмечены признаки регенерации.
На аппаратно-программном комплексе―ДиаМорф‖ при соответствии режима удлинения и активности репаративного процесса на этот период определяли диастаз, заполненный субстратом низкой плотности, состоящим из слабо-
минерализованной костной ткани гомогенной структуры, процентное соотношение которой составляло до 90% всей площади рентгенологического изображения регенерата. Остальные 10% приходились на оптически более плотную
ткань, приближающуюся по плотности к остеоиду. Визуально данные ткани часто представляли собой фрагменты костной ткани с очагами остеогенеза. В случаях превышения оптимального темпа дистракции рентгенологическая картина
отражала снижение плотности субстрата, заполняющего диастаз, или его отсутствие. Структура дистракционного регенерата по распределению тканей различной оптической плотности при нормальном течении регенерации и режима дистракции.
На тридцатый день дистракции диастаз между костными фрагментами составил 2,10,4 см на проксимальном уровне удлинения и 2,50,7см – на дистальном, что в целом соответствовало темпам и сроку дистракции. Визуально на
данный момент удлинения рентгенологическая тень регенератов становилась более интенсивной, четко визуализировалась их структура и границы. Зрительно структура регенератов приобретала продольную исчерченность.
Полученные данные об оптической структуре его рентгенологического изображения показали,что по истечении 30 дней дистракции содержание тканей костной плотности практически отсутствовало, а содержание тканей средней плотности регенерата. Ткани низкой и высокой оптической плотности составляли остальные 50% и распределялись между собой примерно в одинаковой пропорции.
Как было сказано выше, средняя продолжительность дистракционного периода у наших пациентов была два месяца, при этом, несмотря на значительные средние величины удлинения – более 7 см., высота регенератов была примерно одинаковой. Изменения в структуре регенератов становились отчетливыми, они приобретали симметричность и однородность, отмечалось появление участков костной ткани различной степени зрелости, продольная волокнистость регенерата становилась более интенсивной. Так, в участках регенератов, прилежащих к концам костных фрагментов,
определялась новообразованная ткань, дающая на рентгенографическом изображении тень, по плотности равную плотности кости и имеющую продольно ориентированную структуру.
При оптической денситометрии удельный вес тканей средней оптической плотности на рентгенограммах увеличивался главным образом за счет уменьшения содержания тканей с низкой рентгенопозитивностью. Содержание ткани с высокой плотностью рентгенографического изображения оставалось практически на прежнем уровне.
Данная тенденция увеличения оптической плотности регенератов и смещения их структурного состава в сторону тканей с высокой рентгенпозитивностью сохраняется весь период дистракции, вплоть до снятия аппаратов.
К концу периода фиксации цифровой анализ рентгенограмм выявил увеличение оптической плотности регенерата, большая часть которой (до 45%) приходилась на ткань костной плотности.
Участки изображения регенерата, превышающие плотность костной ткани, достигали (25%) всей его поверхности, остальные 30% площади изо- бражения регенерата составляли ткани средней(до 25%) и низкой плотности 5%.
На протяжении срока до одного года после снятия аппарата и до полной структурной перестройки вновь образованной кости в оптической структуре регенерата на его рентгенографическом изображении отмечается явное преобладание тканей плотности материнской кости или превышающей ее. Соотношение этих структур,как правило, зависит от индивидуальных особенностей организма, продолжительности удлинения, возраста и наличия осложнений. Заканчивается данный период полным восстановлением непрерывности костномозгового канала и исчезновением очагов остеосклероза.
Таким образом, проведенное нами клинико-рентгенологическое и оптико-денситометрическое изучение структуры регенерата и бедренной кости детей и подростков с врожденным укорочением конечности в процессе билокального дистракционного остеосинтеза показало, что процесс изменения структурного состава формирующегося регенерата у этих больных принципиально не отличается (при сравнении с данным литературы) от такого же процесса у пациентов с укорочением бедра другой этиологии. Не отмечено статистически достоверной разницы и между проксимальным и дистальным уровнем удлинения.
Теги: рентген, бедренная кость, регенерат
234567 Начало активности (дата): 14.12.2015 15:11:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: бедренная кость, врожденное укорочение, рентген
12354567899
