08.12.2015
Современные технологии в комплексной лучевой диагностике хронического остеомиелита длинных костей конечностей
Хронический остеомиелит является одной из основных проблем гнойной хирургии, что обусловлено осложнениями при лечении открытых переломов, огнестрельных повреждений, при оперативном лечении закрытых переломов длинных костей,
частыми рецидивами хронического гематогенного остеомиелита, и, по данным разных авторов, достигают от 6,5 до 60 % от всех травм.
Хронический остеомиелит является одной из основных проблем гнойной хирургии, что обусловлено осложнениями при лечении открытых переломов, огнестрельных повреждений, при оперативном лечении закрытых переломов длинных костей,частыми рецидивами хронического гематогенного остеомиелита, и, по данным разных авторов, достигают от 6,5 до 60 % от всех травм.
Важную роль в лечении хронического остеомиелита играет четкое определение границ патологического процесса для проведения радикального оперативного вмешательства. Однако диагностические возможности традиционных методов рентгенологического исследования ограничены и не дают пространственного представления о внутрикостных ходах, полостях.
Произведено обследование 30 больных с хроническими формами остеомиелита длинных костей нижних конечностей, оперированных в других лечебных учреждениях, где им было произведено от 1 до 9 операций. В 93,3 % случаев имелись свищи с трофическими нарушениями окружающих мягких тканей. Возраст пациентов составил от 12 до 64 лет, длительность заболевания от 1 года до 17 лет. Больные обследованы в стадии обострения.
Всем больным при поступлении проведено комплексное обследование, включающее традиционную рентгенографию, фистулографию,ультрасонографию (УС), остеоденситометрию,компьютерную томографию (КТ) и контрастную КТ.
Рентгенография во всех случаях выявила остеопороз костной структуры пораженного сегмента, крупные очаги деструкции, крупные секвестры и выраженные периостальные реакции.
Проведенная традиционная рентгенография у 20 больных не показала картину полноценного гнойно-воспалительного процесса из-за выраженного склероза и утолщения костной ткани в области остеомиелитического очага. Вследствие
этого костномозговой канал сужен или не выявляется на рентгенограммах. Истинный объем поражения может превышать границы деструктивных изменений, выявляемых рентгенологически. Для полной характеристики патологического процесса данных обычной рентгенографии, как правило, недостаточно. При поступлении свищевую форму хронического остеомиелита длинных костей нижних конечностей имели 28 больных, которым была произведена фистулография с водорастворимым контрастным веществом (омнипак). Контрастное вещество,введенное в свищевой ход и остеомиелитический очаг, позволило более точно определить объем остеомиелитического очага и топографию свищевого хода .
В комплексной диагностике хронического остеомиелита длинных костей нижних конечностей у всех больных применено УС исследование гнойно-воспалительных очагов. Среди УС признаков остеомиелита в первую очередь следует отметить изменения мягких тканей: кожи,подкожно-жировой клетчатки, мышц в виде их отека. В 90 % наблюдений установлены нарушения или разрушения коркового вещества с образованием дефектов . В области остеомиелитического очага лоцируется кортикальная пластинка с неправильным, прерывистым контуром. При УС сканировании удалось
проследить ход свищевого канала по мягким тканям в виде эхонегативного образования неправильной формы, расположенного между костью и кожными покровами. Определена периостальная реакция в области воспаления в виде
утолщения и изменения контуров надкостницы.
УС исследование позволяет проследить состояние регенерата в динамике замещения пострезекционных остеомиелитических дефектов при хроническом остеомиелите длинных костей с помощью моно- и билокального остеосинтеза.
У 30 больных с остеомиелитом для диагностики остеопоротических изменений костной структуры произведена остеоденситометрия поясничного отдела позвоночника в переднезадней проекции и проксимальных отделов бедренной кости с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и ультразвуковая денситометрия пяточной кости Проведенная неинвазивная оценка массы костной ткани (вг/см2) выявила, что у всех больных с хроническим остеомиелитом длинных костей нижних конечностей отмечается снижение минеральной плотности костной ткани до уровня остеопении.
У 20 больных при сниженных информативных данных рентгенографии, фистулографии и УС в комплекс обследования хронического остеомиелита включена КТ, представляющая остеомиелитический очаг в дополнительных плоскостях. На сканограммах определялся отек мягких тканей, изменения со стороны надкостницы в виде утолщения, отслоения и увеличения плотности. В 100 % случаев обнаруживались очаги деструкции костной ткани, секвестры. КТ показала пространственную картину остеомиелитического процесса, распространенность свищевых ходов, полостей, секвестров . Получение полной объективной информации о секвестре (его типе, локализации и соотношении с сосудисто-нервным пучком), а также топографическое положение свищевого хода возможно благодаря контрастной КТ, которая более точно позволяет установить локализацию свищевого хода и его связь с костными структурами .
Данные КТ способствовали адекватной оценке индивидуальных особенностей взаимоотношения пораженной кости с нарушенной анатомической осью сосудисто-нервных пучков. КТ показывает пространственную картину остеомиелитического процесса, распространенность свищевых ходов,полостей, секвестров.
Таким образом, лучевая диагностика хронического остеомиелита длинных костей нижних конечностей должна проводится комплексно.
На первом этапе обследования производится рентгенография, но ввиду ее низкой чувствительности (66,6 %) в выявлении остеомиелитического очага, необходимо включение в комплекс УС. УС обладает высокой достоверностью (90 %) в диагностике хронического остеомиелита длинных костей нижних конечностей.
Включение в план обследования ДЭРА и УЗ-остеоденситометрии у всех 30 больных позволило определить снижение минеральной плотности костной массы до уровня остеопении.
Проведение КТ и КТ-фистулографии на заключительном этапе у 20 больных с хроническим остеомиелитом длинных костей конечностей показало 100-процентную информативность о распространении остеомиелитического очага при получении неполной картины на предыдущих этапах обследования.
Теги: травма, остеомиелит, КТ
234567 Начало активности (дата): 08.12.2015 16:25:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: остеомиелит, лучевая диагностика
12354567899
