08.12.2015
Рентгенологические особенности регенерации костной ткани при лечении больных с аномалиями развития стопы
Врожденные аномалии развития стопы отноятся к тяжелой ортопедической патологии, лечение которой длительно, требует знания биомеханики, тщательного выбора методики с возможностью дозированной нагрузки на стопу в процессе лечения.
Врожденные аномалии развития стопы относятся к тяжелой ортопедической патологии, лечение которой длительно, требует знания биомеханики, тщательного выбора методики с возможностью дозированной нагрузки на стопу в
процессе лечения.Данная патология сопровождается чаще всего, изменениями анатомии всех отделов стопы,однако наиболее тяжелыми как с точки зрения биомеханики, так и анатомии являются изменения ее заднего отдела. Они не ограничиваются лишь деформацией, потерей объема костной ткани таранной и пяточной костей и их конкресценцией, а сопровождаются изменением берцовых костей, суставов, мягких тканей.
Лечение больных с врожденными деформациями стопы требует сложных оперативных вмешательств, среди которых в практике наиболее широко применяются Г-, Т- или V-образные остеотомии.
Для изучения особенностей регенерации костной ткани при устранении деформаций заднего отдела стопы использовали рентгенографию, компьютерную томографию.
Анализ рентгеновских снимков больных с аномалиями развития стоп показал, что анатомические изменения костей стопы, особенно заднего отдела, многообразны, однако ряд общих признаков позволил разделить их на две основные группы и несколько подгрупп:
1. Аномалии развития костей заднего отдела стопы при отсутствии патологии смежного сегмента.
1.1. Аномалии развития костей заднего отдела стопы
а) при величине пяточно-берцового угла > 30º;
б) при величине пяточно-берцового угла < 30º;
1.2. Аномалии развития костей заднего отдела стопы, сочетающиеся с укорочением и деформацией стопы.
2. Аномалии развития костей заднего отдела стопы, сочетающиеся с патологией смежного сегмента.
2.1. Сочетание с патологией берцовых костей:
а) малоберцовой кости (изменение положе-
ния, гипоплазия);
б) большеберцовой кости (деформация):
- антекурвационная деформация большеберцовой кости > 40º;
- антекурвационная деформация большеберцовой кости < 40º;
2.2. Сочетание с патологией берцовых костей и костей других отделов стопы.
Сложные анатомические нарушения сопровождались и многочисленными рентгеноморфологическими изменениями, которые в каждом случае имели специфическую локализацию, но проявлялись комплексом признаков, степень
выраженности и характер которых были различными: остеосклероз, остеопороз, крупно-ячеистая структура, груботрабекулярное строение, изменения характера или отсутствие силовых линий (аркад) в пяточной кости. Какой-
либо систематизации в распределении зон склероза, крупноячеистой структуры, участков груботрабекулярного строения выявлено не было.
У каждого больного был свой, рентгеноморфологический рисунок, «профиль» пяточной или блока пяточной и таранной костей. Следует отметить, что наиболее хорошо это видно на цифровых рентгеновских снимках.
Всем больным для устранения деформаций заднего отдела стопы было предпринято оперативное вмешательство: наложение аппарата Илизарова; Г-, Т-, V-образные остеотомии для формирования дистракционного регенерата за-
данной формы с целью улучшения нормализации биомеханических взаимоотношений костей стопы.
Дистракцию начинали, как правило, на 4-й день после операции с первоначальным темпом 1,5 мм в сутки, в последующем снижая его до 1 мм за четыре приема.
Продолжительность дистракции и направление сил растяжения были обусловлены заранее спланированной величиной и формой дистракционного регенерата (клиновидной, трапециевидной, прямоугольной, в ряде случаев неправильной формы), которые в свою очередь продиктованы биомеханическими расчетами, предполагающими нормализацию сводов стопы, формы пяточной и таранной костей.
Процесс формирования дистракционного регенерата при моделировании пяточной или блока пяточной и таранной костей проходит несколько стадий, которые несколько отличаются от таковых при образовании регенерата в условиях удлинения длинных трубчатых костей.
Так называемая облаковидная стадия дистракционного регенерата при моделировании пяточной кости (устранении деформации) наблюдается достаточно длительный период, хотя величина регенерата в первые две-три недели невелика и размер основания регенерата не превышает 1,5-2 см. При этом в дистракционном регенерате определяются отдельные облаковидные тени с мелкими, более плотными вкраплениями.
В прилежащих участках пяточной или таранной костей наблюдались явления остеопороза,нарастающего по мере увеличения периода дистракции, в некоторых случаях до появления картины «тающего сахара», когда участки материнской кости имели неровные, зазубренные контуры. Через 2-3 месяца дистракции в дистракционном диастазе, ближе к материнской кости, в соответствии с силами напряжения – растяжения появляются узкие полосы затемнения, соответствующие рядам костных трабекул. У 15 больных костные трабекулы визуализировались только в зонах, прилежащих к материнской кости и разделялись зоной просветления, соответствующей «зоне роста» регенерата, тогда как у 8 больных регенерат имел«непрерывное» строение, то есть без четко визуализируемой «зоны роста». Костные трабекулы при этом располагались прерывистыми рядами, которые в ряде случаев были параллельны друг другу
или имели волнистый ход, направление которого задавалось в соответствии с необходимой формой регенерата.
Постепенно костные трабекулы визуализировались более четко, располагались более плотно друг к другу.
Результаты работы показали, что вне зависимости от формы регенерата выявлено два его типа: с явно выраженной «зоной роста» (участки просветления треугольной формы) и непрерывным расположением костных трабекул.
Перестройка костной ткани в зоне сформировавшегося дистракционного регенерата происходит медленно. Регенерат приобретает мелкоячеистое строение через 2-2,5 года, проходя стадии груботрабекулярного и крупнопетлистого.
Теги: стопа, аномалия, рентген
234567 Начало активности (дата): 08.12.2015 16:06:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: деформации стопы, рентгентдиагностика
12354567899
