07.12.2015
Рентгеноморфологические проявления последствий гематогенного остеомиелита
К наиболее частым осложнениям гематогенного остеомиелита можно отнести ортопедические, которые являются основной причиной стойких изменений опорно-двигательной системы, и в 78,4 % в дальнейшем проявляются в виде «последствий», то
есть изменений, которые наступают не только в результате основного заболевания, но и вследствие компенсаторных приспособлений и перестройки костной ткани.
К наиболее частым осложнениям гематогенного остеомиелита можно отнести ортопедические, которые являются основной причиной стойких изменений опорно-двигательной системы и, в 78,4 % в дальнейшем проявляются в виде «последствий», то есть изменений, которые наступают не только в результате основного заболевания, но и вследствие компенсаторных приспособлений и перестройки костной ткани.
Последствия гематогенного остеомиелита следует объединить в отдельную группу ортопедической патологии, «учитывая совокупность характерных особенностей возникновения деформаций и патологических изменений в пораженных тканях».
Однако это выделение скорее всего можно обосновать только с точки зрения этиологии,поскольку
клинико-рентгенологические проявления последствий гематогенного остеомиелита столь разнообразны, что классифицировать их даже с точки зрения выбора метода лечения очень сложно.
Многообразие клинических проявлений сопровождается еще большим рентгеноморфологическим полиморфизмом.
У 45 больных с последствиями гематогенного остеомиелита нижних конечностей изучены рентгеновские снимки бедра и коленного сустава, выполненные в прямой, боковой и в ряде случаев в аксиальных проекциях, с учетом характера, уровня и степени деформации. Всего изучено 128 снимков. Полипозиционную рентгенографию выполняли на цифровых рентгеновских аппаратах .
По мнению многих авторов, наиболее часто при гематогенном остеомиелите повреждается дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости. Это подтверждают и наши данные. Только у семи пациентов
имело место изолированное повреждение проксимального отдела бедренной кости, у всех остальных больных (38) был заинтересован дистальный отдел с различной распространенностью процесса на протяжении бедренной кости.
Выраженные изменения проксимального метафиза большеберцовой кости были у 21 пациента. Изолированное повреждение дистального отдела бедренной кости было только у 14 больных.
У шести больных рентгеноморфологические изменения занимали дистальную и среднюю трети бедренной кости, у 18 – в процесс была вовлечена вся бедренная кость.
У всех больных с повреждением проксимального отдела бедра имела место варусная деформация, причем у двух больных была сохранена только дистальная часть головки бедренной кости в виде «клюва», а у одного больного имелся
фрагмент головки, который располагался между вертлужной впадиной (костно-фиброзный анкилоз) и шейкой бедренной кости.
Рентгеноморфологические исследования показали, что у больных детского возраста, когда зона роста в проксимальном отделе была сохранена, отмечались ее неровные контуры, различная высота.
Головка бедренной кости в форме двояко выпуклой линзы имела неровные контуры, была небольших размеров. Укороченная шейка имела варусную деформацию у детей в возрасте 8-9 лет и вальгусную у детей до 5-6 лет. У взрослых
пациентов шейка бедренной кости была укорочена, с варусной деформацией ее. В области малого вертела определялась зона остеосклероза в виде утолщенных костных трабекул, располагающихся веерообразно или образующих рисунок неопределенной конфигурации.
У 18 больных изменения в структуре кости были на всем ее протяжении – от головки до мыщелков бедра. В проксимальном отделе, если не было костного или костно-фиброзного анкилоза тазобедренного сустава, изменения в структуре были идентичны описанным выше, то есть наиболее измененными с точки зрения анатомии были головка и шейка бедренной кости, а рентгеноморфологические изменения были наиболее выражены в межвертельной области и заключались в образовании очагов остеосклероза различной формы. В области малого вертела они чаще всего были веерообразными. У больных с анкилозом тазобедренного сустава в области шейки и головки формировались ряды утолщенных трабекул, располагающихся параллельно кортикальным пластинкам шейки бедра. Большой вертел был, как правило, увеличен в размерах, имел неправильную форму и в ряде случаев располагался на уровне головки бедра или выше ее.
На протяжении диафиза у 7 больных кортикальная пластинка была утолщена, вплоть до полной эбурнеации костномозгового канала.
У 12 больных на границе средней и нижней трети, в тех случаях, когда на этом уровне была варусная или вальгусная деформация, имело место утолщение кортикальной пластики в форме «бумеранга», максимальная толщина
которого совпадала с вершиной деформации.
У 8 больных на всем протяжении бедренной кости отмечались участки очагового остеосклероза, размеры которых колебались от 0,5 до 1,5 см.
У 39 больных из 45 (86,6 %) имели место изменения в дистальном отделе бедренной кости.
Рентгеноанатомические и рентгеноморфологические изменения были у всех больных. Изменения анатомии дистального отдела бедра можно разделить на две группы: изменения формы мыщелков без их дефекта;дефект мыщелков.
Изменения дистального отдела бедренной кости с дефектом мыщелков было у 13 больных.
• Гипоплазия мыщелка или изменение его формы.
• Субтотальный дефект.
• Тотальный дефект.
Гипоплазия мыщелка или изменения его формы было у 5 больных. В трех случаях (пациенты в возрасте 6-13 лет) ростковая зона была деформирована, с участками склероза, располагалась косо, один мыщелок был меньше второго, межмыщелковое углубление сглажено, контуры его неровные. Проксимальнее зоны роста кость имела крупноячеистое строение с участками звездчатого или линейного склероза.
У двух пациентов в возрасте 15-16 лет зона роста была закрыта, внутренний мыщелок был деформирован, с неровными контурами, межмыщелковое углубление имело неправильную форму.
Результаты работы показали, что анатомичекие изменения бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой у больных с последствиями гематогенного остеомиелита сопровождаются значительными рентгеноморфологическими нарушениями структуры костной ткани. Однако многообразие выявленных изменений позволило, тем не менее, выделить характерные для различных отделов бедренной кости нарушения архитектоники, проявляющиеся в значительном утолщении кортикальной пластинки по задней поверхности бедренной кости на границе средней и нижней ее третях, появлением груботрабекулярной структуры мыщелков с вертикально расположенными рядами костных трабекул, формированием очагов «звезчатого»склероза в межмыщелковом пространстве или на протяжении зоны роста, образованием участков затемнения в гипоплазированных мыщелках. Полученные данные могут быть использо-
ваны ортопедами для планирования уровня остеотомии, проведения спиц, для определения угла гиперкоррекции деформации у детей.
Теги: рентгенология, остеомиелит, кость
234567 Начало активности (дата): 07.12.2015 18:12:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: остеомиелит, бедренная кость, большеберцовая кость
12354567899
