04.12.2015
Рентгеноанатомические критерии, определяющие нестабильность тазобедренного сустава у детей
Для определения характера соотношений суставных компонентов у больных с врожденным подвывихом бедра используются методики определения угла Виберга, степени покрытия головки бедра крышей впадины (СПГВ), оцениваются непрерывность линии Шентона.
Для определения характера соотношений суставных компонентов у больных с врожденным подвывихом бедра используются методики определения угла Виберга, степени покрытия головки бедра крышей впадины (СПГВ), оцениваются непрерывность линии Шентона. Измерения выполняются по рентгенограммам, выполненным в переднезадней проекции и при центрированном положении головки бедренной кости во впадине.
Центрально-краевой угол Виберга(G. Wiberg, 1939). Данный угол (индекс) применяется при достаточно правильной округлой форме головки бедренной кости, находящейся во впадине. Он образуется пересечением вертикальной прямой с линией, соединяющей центр головки с латеральным краем «крыши» вертлужной впадины .
Угол Wiberg (< БСА) показывает степень погружения головки бедра во впадину. Нормальный показатель центрально-
краевого угла у детей 6-13 лет должен превышать 19º, у пациентов более старшего возраста25º. При подвывихе угол Виберга уменьшается и может иметь отрицательную величину . При планировании оперативного вмешательства учитывают величину центрально-краевого угла при центрированном положении головки бедра (отведение и внутренняя ротация конечности). Угол менее 150 указывает на необходимость оперативной коррекции вертлужной впадины. В клинической практике по углу Виберга можно осуществлять контроль за формированием сустава и оценивать достигнутый результат лечения. По данным литературы, величина центрально-краевого угла 10-14º у детей 6-13 лет и 15-19º у пациентов более старшего возраста свидетельствует о дисплазии вертлужной впадины. Более значительное снижение
этого показателя указывает на децентрацию головки бедра..
При анализе рентгенограмм, выполненных в положении отведения и внутренней ротации конечности, отмечено, что в группе детей младшего возраста в 16,7 % случаях не удавалось достигнуть удовлетворительной центрации головки во впадине. Среди пациентов 7-11 лет невозможность восстановления удовлетворительных взаимоотношений в суставе с помощью одномоментной закрытой центрации определена в 50 % наблюдений. У больных старшей возрастной группы изменение положения конечности позволяло достигнуть достаточного погружения головки в ацетабулярную ямку только в 19,1 % случаев.
Для оценки соотношения темпов роста костей тазобедренного сустава можно использовать показатель степени покрытия головки бедра впадиной (СПГВ). Его определяют при среднем положении конечности и центрированном положении головки во впадине. Степень покрытия высчитывают в долях или процентах (по Reimers)путем отношения размера части головки бедра, находящейся кнутри от линии Омбредана, к диаметру головки . В норме, по данным Reimers, показатель СПГВ должен быть больше 85 % . По В.И. Садофьевой (1986) нормальное значение этого показателя для детей старше 5 лет – ¾ 1
В 30 наблюдениях, из которых половину составили дети дошкольного возраста, после отведения и внутренней ротации
бедра удавалось достигнуть достаточного покрытия головки крышей впадины. Выраженный дефицит покрытия (менее 70 %) центрированной головки бедра, выявленный в 15 суставах,наблюдался только среди пациентов средней и
старшей возрастных групп. Данный показатель свидетельствовал о значительном недоразвитии тазового компонента сустава.
С целью ориентировки отклонений от нормы взаимоотношений сочленяющихся поверхностей костей тазобедренного сустава допустимо использовать построение вспомогательных линий Кальве и Шентона-Менара. По изломанности
этих линий судят об относительной выраженности патологии . При ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава необходимо дифференцированное заключение, так как нарушение линий Шентона-Менара может наблюдаться и при других заболеваниях сустава: coxa vara, патологическом, паралитическом и спастическом вывихах. Необходимо учитывать, что погрешности в укладке при рентгенографии (наружная ротация конечности) могут влиять на
форму линии даже в здоровом суставе.
Нарушение линии Шентона более 1,5 см, свидетельствовавшее о выраженной дислокации головки относительно
впадины, отмечено в восьми суставах только у детей школьного возраста.
В младшей возрастной группе в 79,2 % случаев смещение головки бедра не превышало 1,0 см. При центрированном положении головки во впадине нарушение линии Шентона, определенное в четырех суставах16,7 %,не превышало 0,5 см.
Среди пациентов 7-11 лет сохранившаяся после закрытой одномоментной центрации прерывистость линии Шентона, выявлена в 10 случаях (38,5 %), из них в четырех наблюдениях степень дислокации превышала 0,5 см.
В старшей возрастной группе удельный вес суставов, в которых при центрированном положении отмечено нарушение линии Шентона,составил 52,4 %. Невозможность восстановления непрерывности линии Шентона посредством изменения установки в тазобедренном суставе указывает на необходимость дополнительного вмешательства на мягкотканном компоненте сустава.
Степень нарушения линии Шентона при центрированном положении головки бедра мы рассматриваем как диагностический тест для определения способа восстановления взаимоотношений в сочленении. При разрыве линии
Шентона более 1 см состояние сустава расценивается как маргинальный вывих, для устранения которого необходимо производить постепенное закрытое вправление. При подвывихе бедра центрацию головки во впадине осуществляют
одномоментно.
У больных с врожденным вывихом бедра изучение взаиморасположения вертлужной впадины и проксимального конца бедренной кости целесообразно проводить по рентгенограммам,сделанным в переднезадней и крестцово-вертлужной проекциях. При маргинальном вывихе головка бедра располагается на уровне наружного края вертлужной впадины, при надаце-табулярном над верхним краем, при подвздошном вывихе по задненаружной поверхности крыла подвздошной кости.
Высокий подвздошный вывих наблюдался у 52 (51,5 %) пациентов и являлся преобладающим во всех возрастных
группах. Маргинальный вывих, выявленный в 14 суставах (11,9 %), отмечен преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Удельный вес надацетабулярных вывихов в младшей возрастной группе составил
31,5 %, у детей 7-11 лет – 38,2 %, среди подростков – 36,7 %.
У пациентов старше 12 лет для определения тактики лечения важное значение имеет соответствие размера головки объему суставной ямки.
Для этого по рентгенограмме, выполненной в переднезадней проекции, рассчитывается коэффициент «впадина – головка», который представляет собой отношение расстояния от фигуры«слезы» до верхненаружного отдела впадины к
диаметру головки. Анализ данных рентгенографии 50 пациентов 12-16 лет (51 сустав) показал,что в большинстве наблюдений (41 сустав) величина индекса была в пределах 1,0-2,0. В шести случаях вывиха бедра величина коэффициента«впадина-головка» превышала 2,5. В четырех суставах данный индекс был меньше 1,0. В указанных наблюдениях полученные показатели свидетельствовали о значительном несоответствии размеров головки и впадины. При вывихе бедра (9 суставов) это являлось противопоказанием для восстановления взаимоотношений в
сочленении. При подвывихе бедра величина показателя «впадина-головка» меньше 1,0 указывала на нецелесообразность выполнения реконструктивных вмешательств, предусматривающих реориентацию вертлужной впадины.
Теги: рентген, нестабильность, тазобедренный сустав
234567 Начало активности (дата): 04.12.2015 20:40:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: рентген, бедро, нестабильность
12354567899
