04.12.2015
Лечение псевдоартрозов ключицы
По данным разных авторов, неудовлетворительные результаты лечения переломов ключицы встречаются в 2-35 % клинических наблюдений.
По данным разных авторов, неудовлетворительные результаты лечения переломов ключицы встречаются в 2-35 % клинических наблюдений.Лечение ложных суставов ключицы представляет значительные трудности, особенно в случаях, когда несращение сочетается с дефектом костной ткани.
Сложности для остеосинтеза связаны в первую очередь с анатомическими особенностями этой малой трубчатой кости и ее положением как связующего звена туловища и верхней конечности . Спектр применяемых оперативных способов лечения ложных суставов и дефектов ключицы и средств ее фиксации весьма велик и разнообразен: от использования различных способов костной пластики, погружных внутрикостных металлоконструкций до применения аппаратов чрескостной фиксации .
Это свидетельствует о неудовлетворенности авторов применяемыми способами лечения и средствами фиксации, а также
о продолжающемся поиске более оптимальных технологий. Основными условиями для достижения костного сращения является надежная управляемая и жесткая фиксация ключицы, создание и поддержание компрессии между ее отломками в процессе остеосинтеза. Этим требованиям наиболее полно отвечает чрескостный остеосинтез, применяемый для сращения поврежденной ключицы.Мы считаем, что альтернативным способом лечения ложных суставов ключицы является использование внутрикостных компрессирующих конструкций . При этом наиболее полно раскрываются возможности внутрикостной фиксации отломков ключицы при применении комбинированного напряженного остеосинтеза, позволяющего создать и поддерживать компрессию между отломками ключицы весь период остеосинтеза. возможности Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении ложных суставов ключицы расширяются при использовании аппа-
ратов наружной фиксации в комбинации с внутрикостными компрессирующими конструкциями.
Необходимо отметить достаточно скромный опыт лечения ложных суставов и дефектов ключицы у различных авторов. Количество клинических наблюдений в основном не превышает двух десятков.
Мы располагаем опытом лечения 26 больных с ложными суставами и дефектами ключицы.
Посттравматическую этиологию ложного сустава имели 25 пациентов, у одного ребенка дефект ключицы был врожденным. Давность заболевания до 13 лет. Ранее безуспешно оперированы 14 больных, в том числе с использованием чрескостного остеосинтеза 4 пациента. В 10 клинических ситуациях на предшествующих этапах лечения использовали внутрикостную фиксацию отломков ключицы спицами или стержнями.Всем пациентам была сделана рентгенограмма, до и после врачебных процедур.
Дефекты ключицы с межотломковым диастазом более 1,0-1,5 см были выявлены у трех пациентов, также у трех больных концы отломков ключицы были истончены и имели сформированные замыкательные пластинки. У 10 пациентов в зоне несращения имелись инородные тела (спицы, стержни, проволока, дробь). Стойкую утрату нетрудоспособности имел один пациент, трое не работали, четверо больных были учащимися или студентами. Всем поступившим на лечение в клинику пациентам была выполнена открытая адаптация концов отломков с иссечением межотломковой рубцовой ткани, удалением инородных тел и экономной резекцией эбурнеированных концов отломков. У одного пациента дефект костной ткани был восполнен свободным аутотрансплантатом, в качестве реплантата использовали фрагмент VII ребра. Отломки ключицы фиксировали аппаратом Илизарова. В 24 клинических наблюдениях достигнуто восстановление целостности ключицы через 74,9±24,0 дня остеосинтеза.У одного больного воспаление мягких тканей в области спиц и последующее рассасывание трансплантата потребовало демонтажа аппарата и удаления аутотрансплантата. После купирования воспалительного процесса пациенту был выполнен реостеосинтез ключицы, костное сращение отломков ключицы было достигнуто к 97-му дню чрескостного остеосинтеза.
Модификация технологий чрескостного остеосинтеза привела к необходимости использования возможностей интрамедуллярного компрессионного остеосинтеза, более известного под определением комбинированного напряженного остеосинтеза. Для выполнения остеосинтеза нами предлагается использовать традиционный набор деталей
аппарата Илизарова. Интрамедуллярная фиксация отломков выполняется спицей, имеющей со стороны грудинного конца ключицы упорную площадку в виде закрутки. При этом компрессию в зоне стыка отломков осуществляют как аппаратом наружной фиксации посредством дозированного сближения внешних опор, так и тракцией интрамедулярно проведенной спицы с упорной площадкой.
С использованием данной методики остеосинтеза успешно пролечено 5 пациентов. Костное сращение отломков ключицы достигнуто через 61,2±5,8 дня остеосинтеза.
Необходимо отметить возможность социальной и трудовой реабилитации для лиц интеллектуального труда в процессе лечения. Так, большинство пациентов не испытывало ограничений в функциональной нагрузке на поврежденную конечность, продолжало трудовую деятельность и учебу.
По данным литературы, при использовании традиционных методов чрескостного остеосинтеза костное сращение ложных суставов ключицы наступает через 2,5-3,5 месяца после лечения.
Применение комбинированного напряженного остеосинтеза обеспечивает восстановление целостности ключицы к 90-му дню остеосинтеза. В то же время наш скромный опыт свидетельствует о возможности сокращения сроков лечения данной категории пациентов, при этом наиболее эффективным нам видится применение чрескостного остеосинтеза ключицы в комбинации с интрамедуллярными компрессирующими спицами.
Теги: ключица, рентген, артроз
234567 Начало активности (дата): 04.12.2015 15:51:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: ключица, псевдоартроз, остеосинтез
12354567899
