03.12.2015
Возрастные рентгенологические особенности костей кисти у больных ахондроплазией
Ахондроплазия относится к наиболее часто встречаемым заболеваниям опорно-двигательной системы, клинические проявления которого и рентгенологические изменения скелета в основном изучены.
Ахондроплазия относится к наиболее часто встречаемым заболеваниям опорно-двигательной системы, клинические проявления которого и рентгенологические изменения скелета в основном изучены.
Патогенез ахондроплазии обусловлен пороком развития хрящевой ткани в процессе онтогенеза до наступления половой зрелости и окончательного завершения дифференцирования костной ткани. Нарушение процессов энхондрального роста приводит к нарушению роста костей в длину. Таким образом, учитывая этиологию и патогенез данного заболевания, его
можно рассматривать как генетически и филогенетически обусловленный патологический тип конституции, сложившийся в результате сложной интерференции наследственных и ненаследственных факторов и имеющий выраженные клинические признаки, которые описаны многими авторами. Особенности развития кисти больных ахондроплазией исследованы на
большом клиническом материале, что позволило нам проследить динамику ее развития в возрастном аспекте и выявить ряд новых симптомов. Полученные данные о динамике костного возраста у пациентов с данной патологией кроме научного интереса необходимы для решения ряда тактических вопросов при лечении больных ахондроплазией.
Приведенные в работе результаты получены на основании анализа данных клинического и рентгенографического исследования кисти у 108 больных ахондроплазией в возрасте от 1,5 до 31 года. Для анализа количественных показателей
использованы методы описательной статистики и регрессионный анализ.
В различные периоды жизни у больных ахондроплазией процессы окостенения идут неравномерно и имеют отклонения от нормы. Характерная рентгенологическая картина костей кисти у больных ахондроплазией хорошо видна с самого раннего
возраста. В 1,5 года на рентгенограммах видны короткие и широкие метадиафизарные отделы фаланг пальцев и пястных костей. Имеется отмечаемая многими авторами изодактилия за счет большего укорочения 2, 3, 4-й пястных костей. В 4
года изменение рентгенологической картины связано с появлением точки оссификации трехгранной кости запястья и началом оссификации эпифизов фаланг пальцев и пястных костей. В ряде случаев появление точек окостенения последних даже к этому возрасту запаздывает. Отсутствует точка окостенения полулунной кости.
К 6 годам на рентгенограмме кисти видны почти все точки окостенения, свойственные данному возрасту, однако размеры их оссифицированных частей значительно меньше хрящевых моделей. Очень часты псевдоэпифизы первой и особенно второй пястных костей .
В возрасте 10-11 лет размеры и форма костей запястья приближается к нормальным параметрам,когда паспортный возраст соответствует костному. Эпифизы фаланг и пястных костей также увеличиваются в размерах. Хорошо заметна разница в интенсивности теней диафиза и метаэпифиза,которые дают тень значительно меньшей интенсивности. Довольно часто в этом возрасте можно отметить наличие так называемых псевдоэпифизов (добавочные точки окостенения) на первой и второй пястных костях. К моменту достижения половой зрелости псевдоэпифизы у больных
ахондроплазией исчезают. По мнению некоторых авторов, наличие псевдоэпифизов является признаком эндокринного торможения развития костной ткани. Чаще всего псевдоэпифизы рассматриваются как варианты окостенения, однако у больных ахондроплазией, по нашим наблюдениям, они встречаются чаще и наблюдаются более длительное время .
На наш взгляд, это связано с различной скоростью дифференциации костной ткани в различные возрастные периоды, что характерно для данного заболевания.
К 12-14 годам в норме заканчивается формирование скелета кисти, наступает окостенение сесамовидной кости пястно-фалангового сустава 1-го пальца и наступление синостоза метаэпифизарной зоны 1-й пястной кости. Эту же ситуацию
можно отметить и у больных ахондроплазией,однако у всех из них к этому времени наступает синостозирование других метаэпифизарных зон пястных костей и фаланг пальцев. Эпифизы пястных костей четко отграничены от диафиза,
имеют округлую форму. Плотность эпифизарной зоны значительно меньше прилежащих участков.
Эпифизы в области пястно-фаланговых суставов имеют структуру «тетради в крупную клетку»,
остальные эпифизарные зоны имеют крупно-ячеистое строение. Соотношение длины и толщины проксимальных фаланг у пациентов с закрытыми зонами роста составляет 3:1, тогда как в норме данный показатель составляет 4:1, 4,5:1.
Границы между кортикальной пластинкой фаланг и костно-мозговой полостью нечеткие, размытые. На рентгенограммах 14-15-летних пациентов закрыты все зоны роста пястных костей и фаланг и лишь у некоторых из них видны на их
месте склерозированные полоски или эпифизарные швы .
Характерным и постоянным клиническим признаком при ахондроплазии является индекс пропорциональности ладони, который представляет из себя отношение длины ладони к ее ширине. В норме у лиц, у которых закончился естественный рост, данный показатель составляет для мужчин 2,0 0,05, для женщин 2,37 0,11; у пациентов с ахондроплазией данный показатель составил соответственно 1,81 0,05 у лиц мужского пола и 1,78 0,08 у лиц женского пола. Из приведенных данных следует, что у больных ахондроплазией кисть относительно более широкая и это характерно для лиц обоего пола.
Результаты работы показали, что нарушение роста костей в длину у больных ахондроплазией сопровождается изменением сроков появления и динамики развития точек окостенения, а также темпов формирования анатомической формы костей кисти. Последнее более характерно для костей запястья. Так, замедление появления точек окостенения в костях кисти в раннем детском возрасте сменяется к 8-9 годам ускорением темпов дифференциации и к 10-12 годам костный возраст соответствует таковому в норме. В последующем быстрые темпы созревания костной ткани приводят раннему закрытию зон роста. Полученные данные необходимы для обоснования особенностей остеосинтеза, показаний и величин удлинения конечности, а также для оценки и прогнозирования результатов лечения.
Теги: ахондроплазия, плечо, рентгенография.
234567 Начало активности (дата): 03.12.2015 23:07:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: плечо, кисть, рентгенография
12354567899
