Рентгенометрическая характеристика переломов грудного и поясничного отделов позвоночника, по данным компьютерной томографии, на различных этапах лечения методом транспедикулярной фиксации
Повреждения позвоночника и спинного мозга, несмотря на многочисленные профилактические мероприятия: улучшение условий труда,совершенствование систем безопасности автомобильного транспорта, продолжают оставаться в «тройке лидеров» среди всех травм.
Повреждения позвоночника и спинного мозга, несмотря на многочисленные профилактические мероприятия: улучшение условий труда,совершенствование систем безопасности автомобильного транспорта, продолжают оставаться
в «тройке лидеров» среди всех травм. В среднем среди всех пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой повреждения шейного отдела позвоночника встречаются в 12,3 % случаев .
Диагностика повреждений позвоночника является одной из наиболее трудных проблем травматологии. Диагностические задачи затруднены сложным анатомическим строением позвоночника, возможностью реализации нескольких
основных механизмов повреждающего фактора, нередко тяжѐлым состоянием пострадавшего,проблемами правильных укладок.
Рентгенологическое исследование больного с закрытой травмой позвоночника и спинного мозга в системе комплексного обследования является одним из основных объективных методов. Правильное распознавание характера закрытого повреждения позвоночника имеет подчас решающее значение для выбора того или иного метода лечения, а также для решения вопроса о характере операции при показаниях к оперативному лечению. Однако, по наблюдениям Российского научно – исследовательского нейрохирургического института им. А.Л. Поленова, костные повреждения не выявляются у
6,1 % пострадавших . Кроме того, как считают Т.Н Eddings и др. (1999), на обычных спондилограммах не столь хорошо визуализируются повреждения средней опорной колонны. M. Schneider (1990) при позвоночно-спинномозговых травмах следующим образом ранжирует исследования по их значимости:спондилография, компьютерная томография,магнитно-резонансная томография, миелография. Автор подчѐркивает, что КТ уточняет характер повреждения костей и межпозвонковых дисков, а МРТ даѐт более важную информацию о состоянии спинного мозга.
Целями любого диагностического исследования при спинальной травме являются: выявление переломов позвонков, определение их формы, наличия смещения самих позвонков и их фрагментов, определение характера сочетанного поражения связочного аппарата и окружающих тканей, оценка степени сдавления позвоночного канала и спинного мозга, определение степени поражения вещества спинного мозга и его корешков. При травматических повреждениях позвоночника и спинного мозга КТ способствует выявлению компрессии тел, дуг, суставных отростков позвонков, деформации позвоночного канала костными отломками, хроническими гематомами, кистозными образованиями травматического происхождения, пролапсами дисков. Кроме того, КТ позволяет выявить посттравматический дистрофический процесс в веществе спинного мозга, денситометрическое снижение плотности спинного моз-
га сосудистого генеза как выше, так и ниже участка поражения .
При КТ помимо подтверждения (или отклонения) предварительных рентгенологических данных возможна подробная характеристика признаков перелома: компрессионный, оскольчатый, раздробленный перелом тела, количество, размеры и локализация костных осколков,вывих или подвывих позвонка, костный блок,стадия сращения перелома . Особо важным
для хирурга является обнаружение деформации стенок позвоночного канала и изменение его просвета за счѐт смещения тела позвонка, клина Урбана, костных отломков, оторванной дуги или выпавшего межпозвонкового диска.
Критерием, определяющим тактику лечения, является наличие сочетания трех наиболее важных признаков: выраженность кифосколиотической деформации позвоночника, наличие проникающего или непроникающего перелома тела позвонка и наличие неврологического дефицита или возможности его возникновения вследствие смещения фрагментов тела в позвоночный канал. Первый признак легко устанавливается при обычной рентгенографии и еѐ вариантах. При
определении других признаков рентгенологическое исследование в некоторых случаях не даѐт исчерпывающей информации. Компьютерная томография, по сравнению с традиционной рентгенографией, является методом выбора для
решения некоторых диагностических задач.
Работа основана на анализе результатов рентгеновской компьютерной томографии грудного и поясничного отдела позвоночника, выполненных 67 больным в возрасте от 14 до 52лет, лечившихся в отделении нейрохирургии .
Чаще всего имело место повреждение грудо-поясничного (38 56,8 %) и поясничного (21-31,4 %) отделов позвоночника.
Анализ изображений проводился в два этапа.
Первый этап заключался в просмотре серии послойных изображений в "костном" и в "мягкотканном" окнах. Параметры ширины и центра "костного окна" не были жестко фиксированными, и в каждом индивидуальном случае подбирались с учетом степени выраженности травматических изменений позвонков.Были проведены количественные измерения вентральной,срединной, дорзальной высот повреждѐнного позвонка, смежных межпозвонковых дисков, критического расстояния, клина Урбана, плотности костного блока на этапах лечения. По мультипланарным реконструкциям (MPR), выполненным в сагиттальной плоскости, проводили измерения:
1. Вентральной, срединной и дорсальной высоты повреждѐнного позвонка (в см);
2. Вентральной, срединной высоты межпозвонковых дисков, расположенных краниальнее и каудальнее повреждѐнного позвонка (в см);
3. Среднесагиттального размера позвоночного канала (в см) наименьшего расстояния между задней поверхностью тела позвонка и внутренней поверхностью дуги у основания остистого отростка на уровне вышерасположенного от поврежденного позвонка;
4. Измеряли критическое расстояние (в см)наименьший сагиттальный размер позвоночного канала на уровне поврежденного позвонка ;
5. До операции по томограммам и мульти-планарным реконструкциям определяли локализацию и проводили измерение клина Урбана в сантиметрах. Измеряли вентрально-дорзальный и краниально-каудальный размер .
6. Коэффициент межпозвонкового пространства (КМП), равный отношению вентральной к срединной высоте межпозвонкового диска, расположенноно краниальнее повреждѐнного позвонка ;
7. Индекс клиновидности (ИК), равный отношению вентральной высоты повреждѐнного позвонка к дорсальной высоте повреждѐнного позвонка ;
8. Индекс деформации (ИД), равный отношению вентральной высоты повреждѐнного позвонка к срединной высоте повреждѐнного позвонка ;
9. Степень деформации (СД), равная отношению разницы между сагиттальным размером позвоночного канала на уровне вышерасположенного позвонка и критическим расстоянием(КР), и сагиттальным размером позвоночного канала на уровне вышерасположенного позвонка (СРПК), умноженное на 100 (в %) ;
10. Проводили измерение смещѐнного выше расположенного позвонка к переду или сзади по ширине в сантиметрах.
Таким образом, в результате проведѐнных исследований выявлено, что в отдалѐнном периоде наблюдалось наибольшее снижение высоты вентральных отделов межпозвонкового диска, расположенного каудальнее повреждѐнного позвонка. Дефицит этого показателя, полученного при измерении до лечения, составил 60 %. На втором месте по степени изменения и дефициту высоты был межпозвонковый диск,расположенный краниальнее повреждѐнного позвонка, в средних отделах (снижение на 48,3 % от высоты до лечения). На несколько меньшую величину изменилась высота межпо-
звонкового диска, расположенного краниальнее повреждѐнного позвонка, в вентральных отделах (дефицит от данных до лечения 46,9 %). Наименьшие изменения обнаружены в средних отделах межпозвонкового диска, расположенного поврежденного позвонка (на 26,1 %).
Теги: рентген, поясница, позвоночник
234567 Начало активности (дата): 01.12.2015 19:19:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: рентген, перелом, позвоночник
12354567899
