Рентгеноморфологические особенности костеобразования при полилокальном удлинении отломка большеберцовой кости в условиях нарушенного внутрикостного магистрального кровотока
В основе несвободной костной пластики по Г.А. Илизарову лежала идея восполнения дефекта кости перемещенным аутотрансплантатом с сохраненным кровоснабжением и дистракционным регенератом.
В основе несвободной костной пластики по Г.А. Илизарову лежала идея восполнения дефекта кости перемещенным аутотрансплантатом с сохраненным кровоснабжением и дистракционным регенератом . Сохранение магистрального кровотока в несвободных аутотрансплантатах обеспечивало полную органотипическую перестройку новообразованной костной ткани и полноценное ремоделирование костного остова восстановленного сегмента . Вместе с тем, при реабилитации пациентов с дефектами длинных костей встречаются клинические ситуации, определяющие необходимость восполнения дефицита костной ткани только за счет удлинения отломка,имеющего нарушенный внутрикостный магист-
ральный кровоток. В настоящее время на основе методических принципов несвободной костной пластики по Г.А Илизарову были разработаны и внедрены в клиническую практику технологии чрескостного остеосинтеза, позволяющие одноэтапно восполнять потерю костной ткани несколькими дистракционными регенератами, пре-
терпевающими органотипическую перестройку в короткий срок чрескостного остеосинтеза.
Ранее нами были выполнены эксперименты (I и IIсерия опытов, 29 животных) по моделированию процессов замещения костных пострезекционных дефектов двухуровневым удлинением проксимального отломка. Создаваемые эксперментальные модели позволяли замещать пострезекционные дефекты дистальных метадиафизов берцовых костей протяженностью 20,9 0,3 % от исходной длины голени в условиях сохраненного магистрального кровотока в удлиняемом проксимальном отломке большеберцовой кости.
Процесс замещения дефектов берцовых костей двухуровневым удлинением дистального отломка характеризовался гипопластическим типом костеобразования новообразованных участков кости. В дистракционном остеогенезе преимущественно участвовали периостальные структуры кости. Щадящее нарушение целостности дистального отломка большеберцовой кости, безусловно, обеспечило сохранение остеогенных элементов костно-мозговой полости, но нарушение медуллярного кровотока в дистальном отломке большеберцовой кости предопределило последующую низкую активность эндостального остеогенеза. В большинстве наблюдений у животных III серии опытов при последовательном перемещении фрагментов в начале периода фиксации проксимальный дистракционный регенерат в основном был построен из губчатой мелкоячеистой костной ткани с кроветворным костным мозгом. После контрольной рентгенограммы,стало ясно,что,дистальный регенерат сохранял зональное строение, костные отделы регенерата, разъединяла прослойка соединительнотканной ткани незрелого типа. Переме- щенные фрагменты имели порозные корковые пластинки с многочисленными резорбционными полостями, заполненными некротическим содержимым. В полостях и сосудистых каналах в основном располагались остеокласты, но встречались и активные остеобласты.
В аналогичный период наблюдения у животных IV серии опытов к моменту окончания периода перемещения фрагментов оба диастаза были заполнены дистракционными регенератами,имеющими зональное строение. Костные отделы проксимального регенерата были разделены центрально расположенной соединительнотканной прослойкой, пересеченной на отдельных участках остеоидными трабекула. В большинстве наблюдений соединительнотканная прослойка дистального регенерата была смещена к дистальному перемещаемому фрагменту. Кортикальные пластинки фрагментов также имели многочисленные резорбционные полости.
Низкая активность эндостального остеогенеза, особенно со стороны проксимального перемещаемого фрагмента, определило отсутствие эндостальных регенератов на концах состыкованных отломков, что в свою очередь в большинстве наблюдений явилось причиной сращивания отломков с использованием приемов закрытой адаптации. Формирование эндостальных куполообразных регенератов высотой до 2,0-3,0 мм, в основном со стороны противолежащего проксимального отломка большеберцовой кости, их неконгруэнтная форма и отсутствие достаточной контактной площади, определило открытый вариант их адаптации с выполнением резекции сформированных эндостальных регенератов.
На этапах остеосинтеза, по данным компьютерной томографии, было отмечено увеличение площадей костных отделов регенератов и возрастание их плотностей, измеряемых в единицах Хаунсфилда, и уменьшение площади соединительнотканной прослойки . У большинства животных на всех этапах наблюдений выявлено преобладание площади межотломкового диастаза над площадью формируемых дистракционных регенератов. При измерении площадей дистракционных регенератов установлено их уменьшение в процессе фиксации. В начале фиксации площадь проксимального дистракционного регенерата составляла 2,4 0,2 см2, дистального – 2,5 0,2 см2
В результате низкой активности эндостального остеогенеза на концах состыкованных отломков отсутствовали эндостальные регенераты, выявляемые нами во всех наблюдениях при многоуровневом удлинении проксимального отломка большеберцовой кости. Пролонгированное ремоделирование сосудистого русла удлиненного дистального
отломка большеберцовой кости обеспечило восстановление кровотока по руслу питательной артерии только к концу периода фиксации. Выявленные особенности кровоснабжения дистального отломка большеберцовой кости опре-
делили активную перестройку перемещенных фрагментов, заключающуюся в деминерализации костной ткани несвободных аутотрансплантатов, а также гипопластический тип костеобразования при формировании дистракционных
регенератов. Сформированные по гипопластическому типу в достаточно короткий срок остеосинтеза дистракционные регенераты длительное время были не устойчивы к функциональным нагрузкам. У трех животных при
обычной функциональной нагрузке на 6-15-е сутки после демонтажа аппарата Илизарова были выявлены переломы в зоне дистракционных регенератов, что потребовало в дальнейшем выполнения реостеосинтеза костей голени. В процессе чрескостного остеосинтеза перестройка несвободных аутотрансплантатов, заключающаяся в деминерализации костной ткани фрагментов в процессе их перемещения, характеризовалась последующей длительной и однонаправленной минерализацией костной ткани,как несвободных фрагментов, так и новообразованных участков кости. Процессы ремоделирования костной ткани восстановленного остова голени продолжались до 1,5 лет после снятия аппарата. В течение безаппаратного периода наблюдения корковые пластинки фрагментов были порозны и имели множество мелких костномозговых и кистозных полостей, заполненных жировым костным мозгом с остеокластами, но встречались и остеобласты.
Теги: костеобразование, отломки, ткань
234567 Начало активности (дата): 28.11.2015 22:16:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: кровоток, отломок, регенерат
12354567899
