26.11.2015
Опорная и опорно-динамическая функция нижних конечностей у больных с переломами костей голени
Одной из отличительных особенностей применения метода Илизарова при лечении больных с переломами костей голени является возможность осуществлять локомоцию с частичной или полной опорой на поврежденную конечность.
Одной из отличительных особенностей применения метода Илизарова при лечении больных с переломами костей голени является возможность осуществлять локомоцию с частичной или полной опорой на поврежденную конечность. При этом в течение первых недель лечения больные используют дополнительные средства опоры. Структура нагружения различных отделов стопы при такой ходьбе остается практически неисследованной.
Ходьба человека характеризуется рядом принципиальных особенностей: синергией, минимальным отклонением движения центра масс от равномерного и прямолинейного, сведением к минимуму энерготрат за счет параметрической оптимизации конфигурации ходьбы.
Кроме того, существует алгоритм стабилизации ходьбы за счет квазипериодичности, оптимальной длины и частоты шага . При ходьбе в среднем темпе работа мышечных сил подстраивается к собственной частоте колебаний нижней конечности . При применении аппарата внешней фиксации эти механизмы нарушаются,что приводит к уменьшению темпа ходьбы и
росту энерготрат.
Обследованы три группы мужчин. В первую вошли 35 больных 23-47 лет с закрытыми переломами костей голени.У обследованных на протяжении периода фиксации проводили контрольную рентгенограмму и МРТ обследование . Контрольную группу составили 96 обследуемых без травм конечности
в возрасте от 10 до 70 лет и третью − 14 легкоатлетов 1-3 разряда 18-24 лет. Оценка статических и динамических параметров ходьбы производи- лась с помощью комплекса "ДиаСлед-Скан", содержащего системный блок, коммутатор и электронные стельки различных размеров, помещаемые в обувь обследуемых. Обследуемые надевали специальную обувь без каблука с вложенными электронными стельками. Первое исследование производилось в позе «стоя». Далее регистрация параметров повторялась при ходьбе в произвольном темпе. Проходимая дистанция составляла 10 метров.
Рассчитывалось давление на различные точки стопы при стоянии и при ходьбе. Во время ходьбы определялись длительность периода переката через стопу, периода переноса конечности над опорой, двуопорный период шага,
время достижения пика переднего и заднего толчков, демпферного провала. Определялась величина пиков переднего и заднего толчка, демпферного провала. Оценивалась максимальная нагрузка (кг/см2) на отделы стопы, продольные и поперечные девиации шага.
При ходьбе в произвольном темпе (в среднем 3 км/час) длительность цикла шага у обследуемых контрольной группы составляет в среднем 0,74 ±0,06 с. Она мало изменяется с возрастом, но у легкоатлетов сравнительно меньше. При этом период переката через стопу равняется 59 %, а период переноса – 42 % от длительности цикла шага.
У травматологических больных при использовании дополнительных средств опоры длительность шага в полтора раза больше .
К концу периода фиксации она не отличается от показателей здоровых сверстников. При этом в первые недели после травмы длительность переката через стопу увеличена на 68 % (р 0,01),период переноса конечности над опорой – на
39 % (р 0,05), двуопорный период шага − в 3 раза, время регистрации переднего и заднего толчка – соответственно на 87 % и 56 %.
В процессе лечения больных в полтора раза возрастает сила переднего и заднего толчка травмированной конечности. Соотношение силы заднего и переднего толчка снижено на обеих конечностях . Превалирование силы заднего толчка, обеспечивающего поступательное движение тела вперед, становится существенно выше лишь на интактной конечности в
конце периода фиксации. Относительно невысокие показатели этого соотношения у спортсменов объясняются тем, что для их двигательного стереотипа характерна большая скорость передвижения. При анализе показателей ходьбы
в ускоренном темпе у спортсменов выявлено увеличение соотношения силы толчков до 1,45 и выше .
Щадящий режим функционального нагружения пораженной конечности и использование дополнительных средств опоры приводит к тому,что при нагружении травмированной конечности не выявляется демпферный провал. Этот провал
может быть не выражен и при ходьбе без дополнительных средств опоры. Следует заметить, что с увеличением возраста обследуемых величина демпферного провала становится больше, что свидетельствует о снижении рессорных свойств элементов опорно-двигательной системы. Время наступления этого провала сокращается .
Усредненное значение максимальной нагрузки на различные отделы стопы у больных в статике в первые недели на 20-30 % больше, чем при ходьбе, когда используются дополнительные средства опоры. Однако в дальнейшем динамическая нагрузка становится относительно больше . Нагрузка на опорную поверхность стопы интактной конечности у больных
наибольшая при ходьбе. По мере лечения динамическая нагрузка на обе конечности продолжает возрастать. У здоровых людей динамическая нагрузка на 35-80 % больше статической. При этом у спортсменов в статике максимальная нагрузка на отделы стопы выше, чем у неспортсменов, по-видимому, за счет более высокой упругости тканей подошвенной поверхности стопы.
Коэффициент асимметрии нагружения конечностей у больных в первые недели лечения при стоянии меньше, чем при ходьбе (соответственно 37 % и 55 %). У обследуемых контрольных групп этот коэффициент относительно меньше при ходьбе (в норме соответственно 5 и 2 % и у спортсменов − 14 и 7 %).
Следует также обратить внимание на снижение у больных при ходьбе вариативности проекции центра давление стопы поврежденной конечности относительно ширины и длины стопы . Площадь траектории общего центра давления в статике по мере лечения увеличивается. Эти показатели свидетельствуют о том, что в процессе лечения происходит совершенствование регуляции позы при стоянии и центра массы тела при ходьбе.
Таким образом, исследование биомеханических параметров нагружения конечностей при стоянии и ходьбе позволяет не только объективизировать динамику улучшения функции локомоторного аппарата при лечении больных по Илизарову, но и выявить механизмы компенсации нарушения функций поврежденной конечности.
Теги: голень, шаг, перелом
234567 Начало активности (дата): 26.11.2015 10:21:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: конечности, перелом, голень
12354567899
