25.11.2015
Способ хирургического лечение деформирующего артроза I плюснефалангового сустава
Дисфункция первого плюснефалангового сустава развивается у 35-40 % людей, ведущих активный образ жизни, и проявляется целым комплексом симптомов, значительно ограничивающих функцию всей нижней конечности.
Дисфункция первого плюснефалангового сустава развивается у 35-40 % людей, ведущих активный образ жизни, и проявляется целым комплексом симптомов, значительно ограничивающих функцию всей нижней конечности. Основной
причиной является развитие деформирующего остеоартроза с ограничением движений в суставе(hallux rigidus). Консервативное лечение является симптоматическим и направлено в первую очередь на снижение болевого синдрома. Хирургическое лечение также не всегда эффективно.
Принципиально можно выделить три группы оперативных вмешательств, которые выполняются при хирургическом лечении: артродез, эндопротезирование, артропластика . Фактически лишь последняя группа операций позволяет сохранить сустав и рассчитывать на ремиссию заболевания.
Предпосылкой, поводом и основой разработки представленной ниже методики аутохондропластики послужило явление, которое выявили у пациентов со II-III стадией деформирующего остеоартроза I плюснефалангового сустава.
При операциях, выполняемых со вскрытием полости сустава, по поводу hallux valgus и hallux rigidus отметили характерную картину поражения хрящевой поверхности основной фаланги Iпальца стопы: дегенеративно-дистрофические
изменения в первую очередь развивались по периферии основания фаланги.
Макроскопически оценивали внешний вид,консистенцию и площадь поражения суставной поверхности.
Неизмененный хрящ имел матовую серо-голубоватую поверхность, плотную консистенцию, при легкой пальпации инструментом не поддавался разволокнению.
Пораженный хрящ был серо-желтого цвета, с неровной поверхностью, при пальпации инструментом легко поддавался разволокнению,легко отслаивался от костного ложа.
Площадь малоизмененного хряща была обратно пропорциональна стадии артроза.
Возможность использования малоизмененных участков суставной поверхности легла в основу разработанной оригинальной методики.
Метод оперативного лечения деформирующего артроза I плюснефалангового сустава (аутохондропластки).
1. Операцию производят под эпидуральной
анестезией. По внутренней поверхности первого плюснефалангового сустава производят дугообразный разрез выпуклостью в подошвенную сторону. Капсулу первого плюснефалангового сустава рассекают продольно. После этого вывихивают фалангу в рану и оценивают состояние хрящевой поверхности. Наличие участка малоизмененного хряща диаметром до 5-7 мм позволяет продолжить операцию по предлагаемой методике.
Отсутствие такого участка предполагает применение другой методики операции, в частности, первичного артродеза сустава.
2. Резецируют головку плюсневой фаланги и удаляют экзостоз, который формируется при значительной длительности заболевания (операция Шеде).
3. Резецируют основание фаланги на протяжении 5-8 мм (до 1/3 длины фаланги).
4. В опиле основной фаланги формируют паз фигурными фрезами на ширину костномозгового канала и на глубину 5-7 мм . Таким образом подготавливается ложе для трансплантата.
5. Из резецированного основания фаланги фрезой моделируют аутотрансплантат с сохранением наименее поврежденного участка суставной поверхности, по размеру соответствующий ложу,сформированному в фаланге.
6. Трансплантат вставляют в ложе и импактируют тупым инструментом
7. Определяют объем движений (сгибание-разгибание).
8. Послойно ушивают капсулу сустава (с натяжением для удержания 1 пальца в правильном положении) и кожу. В ряде случаев, при коррекции вальгусной деформации первого пальца до 10°, целесообразно выполнить кисетный шов
капсулы, что позволяет обойтись без выкраивания языкообразного лоскута капсулы.
Особенности послеоперационной реабилитации:
− гипсовая иммобилизация не выполняется;
− разработку движений начинают постепенно после стихания болевого синдрома;
− дозированная нагрузка – через 3 дня, полная – к исходу первого месяца.
Показания к применению методики:
− остеоартроз первого плюснефалангового сустава I, II и III стадии (в изолированном виде);
− остеоартроз в сочетании с вальгусной деформацией первого пальца стопы.
Противопоказаниями для выполнения аутохондропластики являются:
− отсутствие одной из суставных поверхностей первого плюснефалангового сустава;
− разрушение суставного хряща основания основной фаланги I пальца;
− фиброзный анкилоз первого плюснефалангового сустава;
− выраженные изменения суставной поверхности после перенесенных воспалительных процессов и при подагрическом артрите.
Проведенные контрольные рентгенограммы,дают возможность утверждать,что в 94,2 % получены хорошие и удовлетворительные ближайшие результаты у больных с hallux rigidus и 95,6 % - при сочетании артроза с вальгусной деформацией I пальца стопы. В последующем с каждым годом отмечается отрицательная динамика и через 3 года остается соответственно 77,7 % и 83,3 % хороших и удовлетворительных результатов.
В случаях неудовлетворительных результатов в отдаленном периоде данная методика не препятствует выполнению артродеза.
В случае неудовлетворительного отдаленного исхода лечения данная операция не препятствует выполнению артродеза, который также улучшает качество жизни пациентов.
Теги: артроз, сустав, хирургия
234567 Начало активности (дата): 25.11.2015 10:50:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: артроз, сустав, деформация
12354567899
