24.11.2015
Стратегия обеспечения догоспитальной помощи при политравме
От качества и своевременности оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит общий уровень летальности при дорожно-транспортных происшествиях,падениях с высоты, умышленных травмах.
От качества и своевременности оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит общий уровень летальности при дорожно-транспортных происшествиях,падениях с высоты, умышленных травмах.
Примером могут служить развитые страны Запада, где улучшение скорой медицинской помощи позволило в разы снизить летальность от дорожно-транспортных травм .
Одним из направлений повышения качества лечения является сокращение догоспитального времени и оказание догоспитальной помощи специализированными бригадами.
Данная работа выполнена по результатам исследования 428 больных, экстренно госпитализированных в отделение анестезиологии и реаниматологии в период с 2001 по 2006годы и проживших более 3 часов. Средний возраст пострадавших составил 45,8±17,9 лет, доля мужчин 58,3 %, женщин 41,7 %.
Тяжесть травмы при поступлении оценивали по шкалам AIS, ISS, тяжесть состояния по протоколам RTS, APACHE II, SAPS II, LODS.
Пациенты стратифицированы в зависимости от тяжести травмы по шкале ISS: легкая, без угрозы для жизни (ISS до 15 баллов, n=81);средней тяжести (ISS=15-29 баллов, n=178);тяжелая (ISS=30-44 балла, n=86) и крайне тяжелая травма с небольшим шансом на выживание(ISS≥45 баллов, n=83). Пациенты также стратифицированы по продолжительности догоспитального времени: до 30 минут; 30-60 минут и более 60 минут.
Прогностическую значимость факторов риска летального исхода оценивали с помощью логистического регрессионного анализа. Относительную силу взаимосвязи между факторами риска и исходом болезни определяли как отношение шансов (ОШ) и отношение рисков (ОР).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В нашем исследовании тяжесть травмы при поступлении по AIS составила 9,8±4,50;
ISS=23,4±16,11 баллов, летальность − 32,5 %(139 человек).
Исследование влияния профиля бригад скорой помощи на исход травмы проводилось среди пациентов с ISS=15-45 баллов, так как всем пострадавшим с ISS до 15 баллов догоспитальная помощь была оказана линейными бригадами и
преобладающему большинству с ISS>45 баллов реанимационным бригадами.
Из 264 пострадавших с ISS=15-45 баллов 98 (37,1 %) догоспитальную помощь оказали реанимационные бригады, 158 (59,8 %) − линейные бригады и 8 (3,0 %) – доставлены попутным транспортом.
Исследования показали, что при одинаковой степени тяжести травмы по шкалам AIS и ISS тяжесть состояния при поступлении в стационар по системам APACHE II на 17,7 % (р 0,05), SAPS II −18,2 % (р 0,05), выраженность органных дисфункций по LODS на 25,4 % (р 0,05), MODS –23 % (р 0,05) были выше в группах, где догоспитальную помощь оказывали линейные бригады.
Летальность также на 12,6 % оказалась выше в группах, где догоспитальную помощь оказывали линейные бригады СМП. Значимость различий по числу летальных исходов с помощью критерия χ²была статистически достоверна: χ²=4,37; р=0,037;(OШ=1,99, 95 % ДИ=1,04-3,86; ОР=1,18; чувствительность=0,43; специфичность=0,73).
Таким образом, оказание догоспитальной помощи реанимационными бригадами позволило сгладить выраженность органных дисфункций к моменту госпитализации в стационар,снизить летальность (р<0,05).
Безусловно, уровень оказания медицинской помощи в стационаре выше, чем на догоспитальном этапе. В связи с поставленными в работе задачами нами произведены оценка тяжести при поступлении и определена летальность в
различных по шкале тяжести травмы ISS группах пострадавших в зависимости от догоспитального времени.По тяжести травмы, исходам группы достоверно не различались. Однако тяжесть состояния при поступлении по шкалам APACHE
II на 15,9 % (р<0,05), SAPS II на 16,7 % (р<0,05)были выше у пострадавших, госпитализированных через 60 минут с момента травмы.
Таким образом, в группе больных с ISS 15-29баллов при госпитализации в первые 30 минут отмечались менее выраженные системные расстройства.
Нами также произведены оценка тяжести при поступлении и исходов лечения в зависимости от длительности догоспитального времени у больных с тяжелой и крайне тяжелой сочетанной травмой (ISS≥30 баллов).
Исследования показали,что у больных госпитализированных в первые 30 минут тяжесть cостояния по APACHE II на
19,0 % (р<0,05), SAPS II – 20,5 % (р<0,05), выраженность органных дисфункций по LOD на36,8 % (F=8,34; р<0,01), MODS − на 35 %(р<0,01) меньше, летальность − на 40 %(χ²=9,70; р=0,0027; OШ=7,92; 95 % ДИ=1,90-38,03; ОР=4,33) ниже в сравнение с пострадавшими, госпитализированными спустя 1 час после травмы.
Таким образом, важнейшими факторами, определившими исход при тяжелой сочетанной травме, явились догоспитальное время, а также профиль бригад скорой медицинской помощи,оказавших догоспитальную помощь.Одним из вазнейших факторов догоспитальной помощи ,является установление диагноза травмы,при помощи рентгена и другого медицинского оборудования
ВЫВОДЫ
1. Обеспечение догоспитальной помощи реанимационными бригадами пострадавшим с ISS>15 баллов повышает выживаемость 1,18 раза.
2. Сокращение догоспитального времени до 30 минут у пострадавших с ISS≥30 баллов позволяет повысить шанс выживаемости в 4,33 раза в сравнение с пострадавшими, госпитализированными через 60 минут после травмы.
Теги: рентген, догоспитальная помощь
234567 Начало активности (дата): 24.11.2015 16:37:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: догоспитальная помощь, политравма
12354567899
