23.11.2015
Способ имплантации бесцементного тазового компонента эндопротеза при краевом дефекте вертлужной впадины
Операция эндопротезирования у пациентов с переломами, посттравматическими и врожденными краевыми дефектами вертлужной впадины относится к сложному хирургическому вмешательству.
Операция эндопротезирования у пациентов с переломами, посттравматическими и врожденными краевыми дефектами вертлужной впадины относится к сложному хирургическому вмешательству.
В положении пациента «лежа на боку» выполняли расширенный доступ к суставу для визуализации зоны перелома и краевого дефекта вертлужной впадины. Послойно обнажали вертельную область. С помощью электроножа рассекали в проекции большого вертела среднюю и малую ягодичные мышцы. Поврежденную капсулу сустава иссекали. Остеотомию шейки бедра выполняли под углом 45 с помощью электропилы и остеотома. Не используя костный винтовой экстрактор, с помощью костных щипцов, стараясь не повредить костную ткань, удаляли головку бедренной кости. Выполняли необходимый гемостаз. Устанавливали защитники за передний, передненижний края вертлужной впадины. В случаях предшествующей травмы удаляли мелкие осколки и краевые фрагменты впадины, иссекали остатки капсулы, устанавливали защитник «Хомана» за сохранившиеся структуры задненижнего края. Поочередно специальными фрезами обрабатывали впадину до губчатой кости с капельками крови и хорошего погружения фрезы. Определяли форму и размеры дефекта вертлужной впадины. Очищали резецированную головку от хрящевой ткани, формировали из нее с помощью желобоватого долота трансплантат в виде полусферы по форме вертлужной впадины, удаляя склерозированные участки. Фиксировали подготовленный трансплантат с помощью 3-4 спонгиозных винтов к
тазовой кости, перекрывая зону дефекта. Повторно обрабатывали впадину с фиксированным в ней трансплантатом с помощью полусферических фрез до хорошего погружения фрезы, после чего специальным инструментом внедряли
под углом к фронтальной плоскости 45-50 и 10-15 к сагиттальной плоскости бесцементный тазовый компонент протеза. Защитники с вертлужной впадины удаляли. Для имплантации бедренного компонента обрабатывали канал
поочередно в порядке возрастания специальными рашпилями. Проводили пробу с модульными головками на рашпиле для определения оптимального «offset»'а и стабильности положения головки протеза во впадине. Рашпиль удаляли и
плотно забивали в проксимальный фрагмент бесцементный бедренный компонент эндопротеза, соответствующий размеру рашпиля. Далее проводили функциональную пробу на стабильность протеза во впадине с модульными головками, определяли необходимый для имплантации размер головки; имплантировали настоящую головку на бедренный компонент используемого протеза и производили вправление. Рану промывали физиологическим раствором, выполняли окончательный гемостаз, накладывали послойные швы на рану, швы на коже закрывали асептическими повязками.
Производилась контрольная рентгенограмма,которая показала хороший результат,признаков нестабильности нет.
Предлагаемая новая технология эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах и посттравматических дефектах вертлужной впадины позволяет за счет костной аутопластики массивным трансплантатом из головки бедра
стабильно имплантировать стандартный бесцементный тазовый компонент эндопротеза. Период реабилитации пациентов, пролеченных данным способом, протекает более эффективно и в короткие сроки.
Теги: бесцементный, протез, таз
234567 Начало активности (дата): 23.11.2015 11:16:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: имплантация, таз, вертлужная впадина
12354567899
