18.11.2015
Результаты применения малоинвзивных способов оперативных вмешательств при травмах верхней конечности у детей
У детей повреждения костей плечевого пояса и верхних конечностей встречаются значительно чаще, чем переломы и вывихи в области нижних конечностей.
У детей повреждения костей плечевого пояса и верхних конечностей встречаются значительно чаще,
чем переломы и вывихи в области нижних конечностей. Эти повреждения отличаются большим разнообразием, сложностью в диагностическом, лечебно-тактическом и прогностическом отношениях.
Анатомо-физиологические возрастные особенности опорно-двигательного аппарата детей и превалирующие виды травматизма, свойственные каждому возрасту, определяют частоту, локализацию и характер повреждений, присущих той или иной детской возрастной группе .
Повреждения плечевой кости у детей по частоте составляют до 25% . Преимущественно встречаются переломы дистального эпиметафиза плечевой кости, второе место по частоте занимают переломы проксимального отдела плеча, и реже возникают диафизарные переломы .
Переломы и вывихи костей предплечья по частоте занимают первое место как среди переломов других сегментов верхней конечности (63,5–69,6%), так и по отношению к повреждениям других локализаций опорно-двигательного аппарата (32–44%) .
Ведущим принципом лечения переломов костей верхней конечности у детей считается консервативный метод
(90–98%) . В большинстве случаев накладывается фиксирующая повязка. Иммобилизацию осуществляют, как правило, в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух смежных суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применяют, т.к. существует опасность возникновения расстройств кровообращения вследствие нарастающего отека (ишемическая контрактура Фолькманна).
Оперативное вмешательство при переломах костей у детей показано в следующих случаях:
1) при внутрии околосуставных переломах со смещением и ротацией костного фрагмента;
2) при двукратной попытке закрытой репозиции, если оставшееся смещение относится к категории недопустимого;
3) при интерпозиции мягких тканей между отломками;
4) при открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
За период с 2004 по 2013 г. в детском травматолого-
ортопедическом отделении в НИИ неотложной медицинской помощи им.Н.В. Склифосовского проведено
504 операции с применением эмиссионно-оптического преобразователя (ЭОП) у детей в возрасте от 5 до 17 лет при
различных травмах верхней конечности. При чрезмыщелковых переломах плечевой кости — 132 операции
(26,2%), при переломах хирургической шейки и диафиза плечевой кости — 47 (9,3%), при переломах костей
предплечья — 201 (39,9%) (в том числе 17 (8,5%) — при переломах шейки лучевой кости), при переломах костей кисти — 91 (18,6%) и при множественных повреждениях — 33 (6,5%).
Оперативное лечение выполняли непосредственно при поступлении пациентов в стационар либо в течение первых 3 сут. Средний срок пребывания пациентов в стационаре составил 4 сут.
При чрезмыщелковых переломах плечевой кости производили закрытое устранение смещения под визуальным контролем на экране ЭОП и фиксацию отломков двумя-тремя спицами Киршнера с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой.
Стабильность фиксации отломков проверяли выполнением пассивных движений в локтевом суставе под
рентген-контролем.
При переломах хирургической шейки плечевой кости отломки фиксировали спицами Илизарова или
Киршнера, проводимыми интрамедуллярно, следующими способами: через наружный надмыщелок плечевой кости, через акромиальный отросток и черездиафиз плечевой кости по типу диафиксации.
При переломах диафиза плечевой кости отломки фиксировали спицами Илизарова, проведенными интрамедуллярно через наружный надмыщелок плечевой кости.
При переломах костей предплечья отломки фиксировали интрамедуллярно спицами, проводимыми
через дистальный метаэпифиз лучевой кости и локтевой отросток.
При множественных повреждениях верхней конечности (переломовывихах Монтеджа, Галеаци, переломах нескольких сегментов одной конечности) одномоментно устраняли всех виды смещения и спицами
Киршнера или Илизарова фиксировали все поврежденные сегменты.
После всех малоинвазивных операций применяли дополнительную фиксацию конечности гипсовыми
повязками. Средняя продолжительность операции с применением ЭОП составляла 10–20 мин в зависимости от вида повреждения. Пациентов выписывали на амбулаторное лечение на 2–5-е сут после операции.
Показаниями к оперативным вмешательствам под ЭОП-контролем становились:
1) безуспешная закрытая репозиция;
2) множественные повреждения нескольких сегментов одной конечности;
3) наличие значительного смещения отломков.
Ближайшие непосредственные результаты в 98,8% были хорошими или отличными. В 1,2% случаев у пациентов наблюдали транзиторные посттравматические нейропатии лучевого и срединного нервов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Малоинвазивные операции с применением ЭОП при травмах верхней конечности у детей являются
высокоэффективным методом лечения и позволяют в большинстве случаев избежать открытой репозиции и
лечения методом скелетного вытяжения, что сокращает сроки лечения и реабилитации и приводит к сокращению продолжительности пребывания пациентов в стационаре.
Теги: травма, дети, верхние конечности
234567 Начало активности (дата): 18.11.2015 06:28:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: перелом, остеосинтез, дети
12354567899
