17.11.2015
РОЛЬ НИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ им. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО В ЗАРОЖДЕНИИ, СТАНОВЕНИИ И РАЗВИТИИ ОТЕЧЕСТВЕННой МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
С созданием в 1923 г. Научно-исследовательского института скорой медицинской помощи им.Н.В. Склифосовского завершился процесс формирования новой подотрасли медицины — скорая медицинская помощь (СМП).
С созданием в 1923 г. Научно-исследовательского института скорой медицинской помощи им.Н.В. Склифосовского завершился процесс формирования новой подотрасли медицины — скорая медицинская помощь (СМП).
К тому времени догоспитальная СМП в Москве усилиями А.С. Пучкова и его предшественников уже функционировала. Система радиотелефонной связи, обеспечивающая срочный вызов СМП — «03», свое-
временная доставка пострадавших и больных санитарными машинами «03» (парк которых постоянно
пополнялся), обеспечили оказание действительно скорой и квалифицированной помощи.
Сосредоточение однопрофильных больных в стенах научного учреждения позволяло всесторонне изучить, выявить имеющиеся сильные и слабые стороны в оказании медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе, давало возможность выработать преемственность в их ведении с госпитальным этапом.
Тесный деловой контакт, сложившийся между городской станцией СМП и коллективом Института, привел к совершенствованию службы СМП в целом, а также к усовершенствованию структурной организации Института, полному соответствию между числом поступающих экстренных больных и пострадавших,количеством коек и их профилизацией.
Деятельность службы «03» и Института вошла в полное соответствие с ситуациями политико-экономического, социального и экологического характера,все чаще и чаще возникавшими в нашей стране,приводящими к нарушению жизнедеятельности и здоровья человека.
В Институте им. Н.В. Склифосовского с первых дней его существования постепенно прививались лучшие качества врача скоропомощного стационара:беззаветная преданность медицине, самопожертвование, высокий профессионализм, универсальность.
Этому в значительной степени способствовала открывшаяся в институте в 1930 г. клиника неотложной хирургии центрального института усовершенствования врачей (ЦИУВ) во главе с академиком АМН СССР профессором С.С. Юдиным. Как руководитель С.С. Юдин особое внимание уделял воспитанию в своих слушателях «поливалентных врачей».
Эти качества обязательно присутствовали у каждого медицинского работника Института, особенно проявляясь в ситуациях с большим числом пострадавших.
С особой яркостью эти неоценимые качества были продемонстрированы в годы Великой Отечественной
войны как в военных госпиталях, где работали сотрудники Института, так и в стенах НИИ СП им.
Н.В. Склифосовского, куда поступали раненые для оказания специализированной медицинской помощи.
Неоценимый опыт военных медиков подробнешим образом был изложен в уникальном многотомном издании «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 годов», написанном лучшими ее представителями, среди которых можно назвать С.С. Юдина, Б.С. Розанова, Д.А. Арапова,Б.А. Петрова и других профессоров, сотрудников Института им. Н.В. Склифосовского. Этот бесценный труд стал основополагающим руководством в создании отечественного научно-практического направления — медицины катастроф.
В послевоенные и последующие годы коллектив НИИ СП им. Н.В. Склифосовского многократно принимал самое активное участие в ликвидации последствий различных происшествий, бедствий, катастроф, терактов, которые возникали в Москве, РСФСР и СССР,за пределами страны.
Вот лишь небольшой перечень событий, приведших к медицинскому обеспечению большого числа
пострадавших.
1971 год — первая в году гололедица, массовое поступление преимущественно пожилых людей с травмами верхних и нижних конечностей. За одни сутки было сделано 605 рентгенограмм 254 пострадавшим,
наложено 163 гипсовых повязок, 51 человек прооперирован.
1972 год — авиационная катастрофа, организация опознания погибших японских авиапассажиров в патолого-анатомическом корпусе Института, судебно-медицинская экспертиза пострадавших.
1973 год — трагедия при строительстве издательства газеты «Правда». Одномоментная госпитализация 18 молодых строителей с различными травмами верхних и нижних конечностей, черепа, груди, позвоночника, брюшной полости, с синдромом длительного сдавливания; организация судебно-медицинской экспертизы 24 погибших в этой трагедии.
1974 год — госпитализация в течение 2 суток с последующим лечением 168 сотрудников Московского
картонажно-полиграфического комбината с отравлением этиленгликолем.
1977 год — пожар в гостинице «Россия», более 300 пострадавших, оказание им скорой медицинской
помощи, организация их госпитализации в стационары.
1977 год — поступление в институт в течение 6 часов 42 пострадавших с краш-синдромом после
хоккейного матча в Сокольниках.
Работа специалистов Института им. Н.В. Склифосовского в Ливане в 1973 г. (В.Г. Теряев, В.А. Строков)
во время военных действий позволила приобрести опыт при организации скорой медицинской помощи 1543 раненым в эвакуационно-сортировочных пунктах, в период транспортировки, в помещениях,приспособленных для хирургической работы и в госпитале «Иерусалим», впервые принимавшим большое число раненых.
В 1980 г. произошло землетрясение силой 6–7 баллов по шкале Рихтера в Эль-Аснаме (Алжир). За
2 месяца работы в госпитале поселка Оуэд-Риу бригада врачей Института под руководством В.Г. Теряева
приняла участие в лечении 2882 пострадавших.
Анализ работы медико-санитарной бригады в Алжире с предложением о создании государственной
службы безопасности человека при чрезвычайных ситуациях (ЧС) был направлен в Министерство здравоохранения СССР в конце 1980 г.
Накопившийся за многие годы опыт в организации оказания медицинской помощи и лечения пострадавших в различных катастрофах природного и техногенного характера привел к перепрофилированию коечного фонда, к организации в Институте им. Н.В. Склифосовского городского Ожогового и Токсикологического центров, отделения сочетанной и множественной травмы, лаборатории печеночно-почечной недостаточности, в которых сформировалась тактика совместного ведения разными специалистами пострадавших с комбинированной травмой,
краш-синдромом и другими тяжелыми заболеваниями.
Таким образом, в стенах НИИ СП им. Н.В. Склифосовского формировались специализированные
отделения окончательного этапа эвакуации пострадавших, происходило становление нового для нашей
страны научно-практического направления — медицины катастроф.
Подготовленная в 1986 г. сотрудниками Института обзорная информация «Организация медицинской
помощи при массовых катастрофах за рубежом»(А.П. Кузьмичев, Т.Н. Богницкая и др.) значительно раздвинула горизонты деятельности коллектива
Института и еще раз показала глубину знаний и умений сотрудников, занимающихся проблемами
медицины катастроф, а также уникальность такого многопрофильного учреждения, как Институт им.
Н.В. Склифосовского. В Институте создается Межведомственный центр медицины катастроф, объединяющий коллективы Института медико-биологических проблем,Всесоюзного научно-исследовательского Института
железнодорожной гигиены и нашего учреждения, а в мае 1987 года образован и утвержден на ученом сове-
те Института первый в стране научный отдел медицины катастроф (Б.М. Газетов, И.Г. Горяинова и др.).
Перед группой ученых были поставлены следующие задачи: подробно изучить зарубежную литературу по данной теме и представить современное состояние вопроса; разработать комплекс мероприятий с учетом накопившегося опыта Института по организации медицинской помощи на месте катастроф, медико-техническим требованиям к вариантам транспортировки; разработать тесты экстренной оценки оказания медицинской помощи пострадавшим на всех ее этапах.
Экспертный анализ организации медицинской помощи при различных стихийных бедствиях и техногенных катастрофах, выполненный сотрудниками Института, показал, что пострадавшие, получившие тяжелые травматические повреждения, но имеющие шанс на выживание, при отсутствии своевременного оказания медицинской помощи в 60% случаев погибают в течение первых 3 ч, а в 90% случаев — в течение 6 ч после получения травмы. Отсюда был сделан очень серьезный вывод, что существующая на данный момент медицинская служба гражданской обороны не может оказывать заметного влияния на спасение жизни 60–90% пострадавших в силу заложенной в соответствующих документах ее готовности через 12 ч после наступления катастрофы.
7 декабря 1988 года в 11 часов 41 минуту произошло сокрушительное землетрясение в Армении, которое еще раз поставило вопрос о необходимости создания государственной системы безопасности человека при чрезвычайных ситуациях в СССР.
Наш альтернативный вариант системы медико-социальной и медико-экологической защиты населения СССР от стихийных бедствий и техногенных катастроф предусматривал функционирование 2 самостоятельных, но тесно взаимосвязанных между собой подсистем:
1. Региональные межведомственные хозрасчетные центры постоянной готовности к катастрофам;
2. централизованная бюджетная подсистема комплекса спасательных служб.
По предварительной оценке, на территории СССР должно было бы быть создано 300–400 региональных центров постоянной готовности к катастрофам.
Точное число центров могло быть установлено только после детальной оценки географических и экономических особенностей конкретных регионов и территорий СССР. На основе этой информации после проведения специальных целенаправленных конкретных научно-практических исследований должен был решиться вопрос о числе, структуре, материально-техническом оснащении и кадровом составе центров.
Одновременно с выполнением этой части программы и в связи с трагическими событиями, произошедшими в Армении, на базе учебно-методического центра «Готовность» (Г.Г. Лучанский), учрежденного НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, началось обучение организованного контингента (сотрудников милиции, ГАИ, МВД, горноспасателей и др.). Обучение проводилось по составленным программам, адаптированным к определенным профессиям и специальностям. Программа обучения включала диагностику клинической смерти, методов оживления, полного цикла реанимационных мероприятий с контролем ошибок, визуально определяемых на дисплее.
В составлении программ и в процессе обучения принимали участие сотрудники Института и 2 кафедр скорой помощи с циклом лекций по медицине катастроф Московского стоматологического института,организованных к этому времени на базе Института (зав. кафедрами профессор В.Г. Теряев и профессор Л.Л. Стажадзе). Это были первые лекции по медицине катастроф.
Центральная бюджетная система программы должна была формироваться и управляться отделом или управлением Совета Министров СССР, объединяя
и координируя деятельность всех спасательных служб, включая медицинскую помощь пострадавшим.
Катастрофа у Змеиной Горы в Башкортостан.
Сталкиваясь с трудностями транспортировки пострадавших (и в случае катастрофы в Башкортостане),малой проходимостью и маневренностью, недостаточной оснащенностью аппаратурой и оборудованием существующих машин скорой помощи «РАФ»(как основных в наземной транспортировке пострадавших), научный отдел медицины катастроф НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (В.Н. Александровский, В.Г. Теряев) совместно с группой сотрудников НАТИ и машиностроительного завода Мурома изготовили опытные модели машин скорой помощи нового типа
для первого и второго эшелонов эвакуации пострадавших.
Памятуя о нашем российском бездорожье, бурных реках, песчаных, горных и лесистых территориях,
были созданы первые опытные образцы машин скорой помощи «03» повышенной проходимости, имеющие гусеничный и колесный ход, а также воздушную подушку для движения по водной поверхности.
На этапе совершенствования элементов медицинской помощи на месте катастрофы и на первом этапе эвакуации, независимо от средств эвакуации,при повреждениях грудной клетки с легочно-плевральными осложнениями начало применяться новое устройство (И.А. Шарипов), основанное на использовании патофизиологических особенностей травм грудной клетки, сопровождающихся гемотораксом,когда в грудной полости отрицательное давление
сменяется на положительное по отношению к атмосферному давлению.
Различные варианты этого устройства были применены у тысяч больных и пострадавших.
Противошоковый костюм «Каштан» (В.А. Соколов),предназначенный для транспортировки пострадавших с сочетанной и множественной травмой, с возможной значительной кровопотерей с успехом применялся на догоспитальном этапе в течение многих лет. «Каштан» особенно хорошо зарекомендовал себя в оказании помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, а также при землетрясениях, способствуя сохранению их жизни на этапах эвакуации и транспортировки. За разработку костюма«Каштана» В.А. Соколов удостоен золотой медали на международной выставке в Брюсселе в 1996 г.
Особая роль при длительной транспортировке пострадавших отводилась энтеральному зондовому питанию, особенно в тех случаях повреждений,когда возможность внутривенного введения необходимых препаратов и растворов была исключена.Интенсивная разработка проблемы энтерального питания (Ю.М. Гальперин, Т.С. Попова и др.) привела к созданию корригирующих растворов и питательных смесей для внутрикишечного введения.
Технологическая программа реализации энтерального питания предусматривала последовательное введение на месте катастрофы мономерных солевых растворов в условиях транспортировки пострадавших с постепенным переходом, по мере восстановления переваривающей и всасывающей активности желудочно-кишечного тракта, на полимерные смеси нарастающего калоража в условиях стационара.
Для этих целей сотрудники Института совместно с Московским институтом прикладной биотехнологии(ректор — академик ВАСХНИЛ П.И. Рогов) разработали и внедрили сбалансированную питательную смесь«Оволакт», содержащую необходимые микроэлементы, витамины и другие компоненты. Неотъемлемой частью созданной технологической системы были полифункциональные, декомпрессионные питательные зонды различной конструкции и перфузионные насосы для введения корригирующих растворов и смесей.
Данная медицинская технологическая система отлично зарекомендовала себя в лечении большого числа раненых в Афганистане и пострадавших в железнодорожной катастрофе на территории Башкортостана.
Создание оперативной импровизированной системы СМП в определенной мере обеспечило обращающихся неотложной медицинской помощью, позволило разгрузить работу бригад СМП, продолжающих оказывать помощь по вызовам «03» жителям города,выиграть время для восстановления ранее функционирующих медицинских учреждений различного уровня и продолжения поиска сохранившихся помещений, могущих быть пригодными для развертывания временных пунктов сбора пострадавших.
В деятельности Института всегда предусматривалось выделение 5–10 коек в дни проведения в Москве
мероприятий с участием большого числа участников(съезды, конференции, митинги, демонстрации). Как правило, нехирургические койки при необходимости могли иметь второй хирургический или травматологический профили.
В связи с этим во всех клинических подразделениях был предусмотрен алгоритм экстренной выписки
транспортабельных больных.
Один-два раза в год проводились учения по отработке различных элементов организации лечебнодиагностического процесса пострадавших, поступающих одномоментно в большом числе. Эти учения осуществлялись совместно с отделом госпитализации городской ССНиМП (А.Н. Шматов, Р.В. Гуляева).
Комбинированность, сочетанность, множественность повреждений у пострадавших при землетрясении в Армении продиктовали образование новой,временной организационной структуры на базе отделения сочетанной и множественной травмы, где,кроме травматологов и хирургов, ежедневно в лечении больных принимали участие токсикологи, трансфузиологи, биохимики, микробиологи, психиатры ипсихологи, иммунологи, специалисты из отделений гипербарической оксигинации и печеночно-почечной недостаточности (Л.Л. Стажадзе).
В комплекс лечения осложненного краш-синдрома (эндотоксический шок, нарушения в системе регуляции агрегатного состояния крови, водно-электролитные расстройства, гнойно-септические процессы,кровотечения) включалась детоксикация крови, плазмы, лимфы и кишечного содержимого с помощью диализно-фильтрационных и сорбционных методов(И.И. Шиманко и др.)
Морфологические исследования (биопсии ампутированных и реампутированных конечностей)подтвердили мнение травматологов и хирургов о сложности определения по состоянию ран границ жизнеспособных тканей. Это обстоятельство побудило группу ученых Института разработать специальный щуп, позволяющий определять границу жизнеспособных тканей (Н.К. Пермяков и др.).
Опыт лечения и реабилитации тяжелых кардиологических и хирургических больных в предыдущие годы позволил отделу восстановительного лечения(В.П. Лапшин) перестроить работу своей службы на принцип «реабилитация начинается с реанимации».
Применение лазеротерапии в первые дни поступления пострадавших в результате стихийных бедствий и катастроф оказало положительный эффект на нормализацию функции внешнего дыхания, показателей центральной динамики, улучшения коагуляционных показателей крови.
Сумма знаний, полученных в результате лечения пострадавших с краш-синдромом, с различными
комбинированными, множественными и сочетанными травмами, больных с тяжелой патологией привела
к созданию группой ученых опытного образца комплекса многофункциональной детоксикации организма «Спитак» (Ю.А. Курилкин и др.) . Комплекс обеспечивает дозированное введение лекарственных веществ парентеральным, энтеральным способами(желудочно-кишечный лаваж, энтеросорбция, энтеральное питание), а также путем перитонеального диализа.
Одно из первых мест среди причин, обуславливающих массовое поступление пострадавших, занимает «химическая агрессия». Трудно предсказать все последствия этой агрессии, так как по отношению к токсичным веществам организм человека не обладает генетической памятью противодействия. Нередко малотоксичное вещество становится сильным ядом в организме. В чрезвычайных экологических ситуациях и при промышленных катастрофах организм человека испытывает дозовые нагрузки, в сотни и тысячи раз превышающие предельно допустимые концентрации, что значительно затрудняет проведение специфического лечения.
Сотрудники токсикологического центра Института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (руководитель центра — академик РАН Е.А. Лужников)многократно выезжали на массовые отравления с большим числом пострадавших (И.И. Шиманко,Ю.С. Гольдфарб, К.К. Ильяшенко, Ю.Н. Остапенко,В.Н. Александровский и др.). Основными причинами возникновения массовых отравлений становилось нарушение технической безопасности, правил транспортировки сильнодействующих ядовитых веществ,технологии их производства (в Кургане — отравление110 человек полиизоцианатом; на железнодорожной станции Ала-Тау — 164 человека парами хлора; в г. Иваново — 30 человек раствором аммиака).
Наряду с ингаляционными массовыми отравлениями, пероральные отравления (особенно с целью опьянения) занимают чуть ли не половину в общей структуре отравлений. За годы работы отделения токсикологической реанимации в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского накоплена уникальная информация, которую наши ученые (В.Н. Дагаев,Е.А. Лужников и др.) используют для создания национального банка данных для диагностики, прогноза и управления процессом лечения острой химической болезни.
Ожоговое отделение НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифосовского (Л.Ф. Королев, Л.И. Герасимова,С.В. Смирнов, Т.А. Соколова, В.В. Артемова и др.)все годы своего существования работало с большой перегрузкой. После трагических событий на Башкирской земле в Институт одномоментно госпитализирован 41 больной с тяжелыми ожогами, получивший первую квалифицированную помощь в Уфе.
На месте, в Уфе, совместно с главными специалистами Уфы, наши ученые разработали временные методические рекомендации по лечению пострадавших от ожогов при железнодорожной катастрофе и распространили их среди врачей, впервые встретивших в своей врачебной практике пациентов с такой патологией. Эта же бригада врачей института доставила 500 килограмм питательной смеси«Оволакт» и обучила персонал больниц технике введения зондов и ведению больных, которым проводилось энтеральное зондовое питание.
Эти организационно-методические мероприятия позволили обеспечить наиболее рациональное использование
сил и средств, выделенных для лечения, снижения летальности среди обожженных в стационарах городов Уфы и Челябинска, способствовали благополучной транспортировке пострадавших в Москву.
За успешное лечение пострадавших с ожоговой травмой в Башкортостане группа сотрудников
Института была награждена государственными наградами.
Серьезное внимание с первых дней поступления пострадавших от стихийных бедствий и техногенных катастроф уделялось их психическому состоянию. Специалисты психосоматического отделения(Е.А. Чуркин и др.) выявили выраженные аффективные проявления, свидетельствующие о высоком риске развития психогенных и соматических заболеваний.
Большой интерес вызывают наблюдения за поведением и психическим состояниям специалистов,принимающих участие в ликвидации медицинских последствий природных бедствий и техногенных катастроф, родственников пострадавших и погибших.
Особая роль в лечении пострадавших принадлежит реанимационно-анестезиологической службе института (Б.Г. Жилис, Л.Л. Стажадзе, В.И. Картавенко,Б.В. Четверушкин, А.Г. Дорфман и мн. др.). С участием сотрудников этой службы проводились все мероприятия по ликвидации медицинских последствий ЧС, сопровождающихся большим числом пострадавших в зоне бедствия, во время многоэтапных эвакуаций, в период проведения специализированной помощи.
Большой опыт, приобретенный Институтом им.Н.В. Склифосовского в оказании медицинской помощи пострадавшим в различных чрезвычайных ситуациях, позволил нам выйти на международное научное сотрудничество. Мы гордимся тем, что стали соавторами научных работ с «отцом медицины катастроф»П. Сафаром и с Л. Комфорт — инициатором создания программы совместных научных исследований, таких как «Результаты реанимационной помощи при землетрясении в Армении», «Возможности современной реанимации по спасению жизни пострадавших при массовых катастрофах», «Коммуникация, организация и международная помощь при стихийных бедствиях».
Данное сообщение не дает полного представления о деятельности НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в новом научно-практическом направлении в медицине — медицине катастроф.
Бесчисленные консультации сотрудников Института в Москве, России, странах СНГ и за рубежом,организация выставок, конференций, съездов, симпозиумов различного ранга, выступлений на медицинских обществах, по радио, телевидению; участие в редколлегиях, сборниках, журналах, издание книг,статей в медицинской и периодической печати могли бы дополнить информацию об участии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в службе спасения пострадавших от природных бедствий и техногенных катастроф.
Большой практический опыт участия коллектива Института в ликвидации медицинских последствий катастроф, экспертные оценки оказания помощи при ЧС, выполненные научными сотрудниками отдела медицины катастроф, детальные обобщения имеющейся информации по результатам проведенной работы и сделанные при этом выводы привели к организации кафедр «Медицины катастроф» во многих медицинских институтах, университетах; к
открытию соответствующих отделов и центров при Министерствах здравоохранения различных территорий России и в бывших союзных республиках .
1991 г. стал также годом образования и становления федерального органа исполнительной власти Российской Федерации, уполномоченного решать вопросы защиты населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера.
После ряда предварительных постановлений Совета Министров РСФСР, указом Президента РСФСР № 221 от 19 ноября 1991 г. был образован Государственный комитет по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий при Президенте РСФСР (ГКЧС РСФСР), преобразованный 10 января 1994 г. в Министерство РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий (МЧС).
В 1993 году было образовано Федеральное государственное учреждение — Всесоюзный центр медицины катастроф (ВцМК) «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Процесс зарождения этих государственных структур был нелегким и потребовал усилий большого числа организаций, учреждений и ведомств на протяжении многих лет.
Настоящая информация является попыткой показать участие НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в
зарождении, становлении и развитии важного научно-практического направления в медицине —
«Медицина катастроф».
И вновь, как всегда, в отделения НИИ СП им.Н.В. Склифосовского продолжают поступать пострадавшие при различных катастрофах и авариях, происходящих в нашей стране. Специалисты Института оказывали помощь пострадавшим во время подрыва скорого поезда «Невский экспресс» (13 августа 2007 г.), пожара в кафе-баре «Хромая лошадь»(декабрь 2009 г.), землетрясения на острове Гаити
(январь 2010 г.). 24 января 2011 г. в 16 ч 30 мин прогремел взрыв в зале прилетов аэропорта «Домодедово».
Одиннадцать пострадавших были госпитализированы в отделения НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.
Оценивая практическую и научную деятельность коллектива НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за все годы его существования, необходимо констатировать, что это уникальное учреждение всегда являлось и продолжает являться мощной стационарной базой квалифицированной и специализированной скорой медицинской помощи больным и пострадавшим, основоположником, фундаментом научно-практического направления медицины катастроф,неоспоримым медицинским основанием системы безопасности человека при чрезвычайных ситуациях в России.
Теги: помощь, катастрофа, история
234567 Начало активности (дата): 17.11.2015 17:26:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: медицинская помощь, чрезвычайные ситуации
12354567899
