17.11.2015

Инородное тело в гортани ребенка

Инородные тела гортани встречаются реже, чем в нижележащих отделах дыхательных путей. Вызывая
быстрое развитие стеноза гортани, они представляют большую угрозу для жизни ребенка.

Инородные тела гортани встречаются реже, чем в нижележащих отделах дыхательных путей. Вызывая
быстрое развитие стеноза гортани, они представляют большую угрозу для жизни ребенка.
Широкая распространенность случаев попадания инородных тел в гортань в детском возрасте обусловлена как ее анатомо-физиологическими особенностями, так и недоразвитием защитных механизмов детей,особенно недоношенных.
Самым характерным и опасным симптомом инородного тела гортани является стеноз. Его причина —
не только механическое препятствие при больших размерах инородного тела, но и рефлекторный спазм
мышц гортани в случае мелкого инородного тела.
Как правило, первый приступ удушья, развивающийся после попадания инородного тела в гортань, является
наиболее тяжелым и обычно сопровождается покраснением или цианозом лица. Иногда инородное тело,
застрявшее в гортани, меняет свое положение. В таких случаях отмечается чередование одышки с периодами покоя. Другим постоянным симптомом является нарушение голосовой функции вплоть до афонии.
Но в тех случаях, когда инородное тело застревает не между складками, а в подголосовом отделе, этого
симптома может и не быть. Расстройство голосовой функции бывает кратковременным или длительным.
Первое нередко появляется в результате перенапряжения голосовых складок во время начального периода
и вскоре проходит. При длительной стойкой охриплости, наступившей вслед за аспирацией, более вероятно,
что инородное тело находится в гортани, механически препятствуя фонации, либо уже травмировало элементы гортани. Если в первом случае обычно наблюдается резкая степень афонии, то во втором — речь
идет об умеренном расстройстве голосовой функции,сопровождающейся огрублением голоса или небольшой охриплостью. Еще одним частым симптомом инородного тела гортани является кашель, носящий
резко выраженный приступообразный характер, и иногда не прекращающийся ни днем, ни ночью. В
некоторых случаях кашель сопровождается рвотой, свистом и кровохарканьем.
Анамнестические указания на аспирацию инородного тела совсем не обязательно служат свидетельством
того, что оно находится в дыхательных путях.
При первичном осмотре ребенка особое внимание следует обращать на его дыхание и окраску кожных
покровов. Раздетого до пояса ребенка осматривают при рассеянном ярком освещении. Учитывается частота дыхательных движений (ЧДД), их глубина, продолжительность вдоха, выдоха и дыхательных пауз,
равномерность экскурсий правой и левой половин грудной клетки, а также участие в дыхании вспомогательных мышц, крыльев носа, опускание гортани, западение или вздутие яремной и надключичной ямок и межреберных промежутков.
Важной характеристикой является характер дыхания.
Оно может быть бесшумным, шумным, астматическим, стридорозным, а также свистящим. Вынужденное
положение, позволяющее избежать приступов кашля и болевых ощущений при соответствующем анамнезе,
следует трактовать в пользу косвенного признака инородного тела .
Диагноз инородного тела гортани ставят на основании анамнеза, клинических симптомов и дополни-
тельных методов исследования. В настоящее время главным вспомогательным методом диагностики
аспирированных инородных тел является рентгенологическое исследование. Рентгенограмма в боковой
проекции по методу Г.М. Земцова и прямые  томограммы, особенно у детей старшей возрастной группы, при
рентгенконтрастных инородных телах помогают точно локализовать их. Реактивные и воспалительные про-
явления, даже при наличии не контрастных инородных тел, могут указывать на сторону поражения.
Ларингоскопия имеет важное дифференциально диагностическое значение, так как обнаружение других заболеваний во многих случаях позволяет исключить наличие в гортани инородного тела. Поэтому
фиброларингоскопию следует проводить при подозрении на инородное тело у всех больных, у которых она технически выполнима. Если осмотр гортани фиброскопом провести не удается, то при подозрении
на инородное тело гортани необходимо осуществлять прямую ларингоскопию.
В современных условиях оказание неотложной помощи детям с инородными телами в дыхательных
путях требует высокой квалификации врачей-оториноларингологов и анестезиологов, а также достаточного оснащения инструментарием и аппаратурой.
Инородные тела следует удалять в тех лечебных учреждениях, где имеют место условия для проведения
эндоскопических манипуляций под наркозом. Если нет условий для оказания квалифицированной специализированной помощи, транспортировку детей с инородными телами гортани и трахеи в специализированное учреждение осуществляют при помощи реанимационной бригады.
При локализации аспирированного предмета в гортани и верхних отделах трахеи методом выбора эндоскопии является прямая ларингоскопия.
Манипуляцию проводят быстро во время апноэ после масочной гипервентиляции в течение 3–5 мин в условиях внутривенной тотальной анестезии с миоплегией. При необходимости продолжения вмешательства у пациента вновь проводят гипервентиляцию и повторно быстро выполняют ларингоскопию. Недостатки
предлагаемой методики очевидны. Из-за затруднений, которые могут возникать при масочной искусственной вентиляции легких или риска кровотечения при манипуляции, применять этот метод опасно. Кроме того, времени, которое отводят хирургу для манипуляций (1–1,5 мин), явно недостаточно для успешного и атравматичного удаления инородного тела даже при многократном повторении попыток .
При невозможности удаления инородного тела через естественные пути показано его удаление ретроградным путем через трахеостому.

Теги: рентген, гортань, инородное тело
234567 Начало активности (дата): 17.11.2015 16:05:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  инородное тело, гортань, ребенок
12354567899