04.11.2015
Рентгеновская абсорбциометрия в анализе минеральной плотности костной ткани у ортопедотравматологических больных
Вопрос улучшения результатов и сокращения сроков оперативного лечения больных с костной патологией различного генеза с помощью внешних фиксаторов остается актуальным в медицинской практике как на современном этапе, так и в перспективе.
Вопрос улучшения результатов и сокращения сроков оперативного лечения больных с костной патологией различного генеза с помощью внешних фиксаторов остается актуальным в медицинской практике как на современном этапе, так и в перспективе. В ходе проведения лечения встает вопрос оценки качества костной ткани, что требует неоднократного проведения исследований, нередко инвазивных. Актуальным остается вопрос
изучения минерализации костного регенерата и при экпериментальных исследованиях по поиску и разработке новых методов удлинения конечностей и способов стимуляции регенераторного процесса.
Современные костные денситометры, основанные на методе двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, используются для диагностики остеопороза. Несомненным преимуществом костной денситометрии является низкая лучевая нагрузка на костный мозг и внутренние органы, что позволяет проводить неоднократное обследование
скелета пациента.
Обследования проведены у 17 ортопедически здоровых людей в возрасте 20-25 лет, увеличивавших свой рост, 28 больных в возрасте 20-57 лет с закрытыми переломами костей верхних конечностей, 29 пациентов в возрасте 40-77
лет с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями крупных суставов нижних конечно-
стей.
Определение МПКТ с использованием функции локального анализа:
1. Определение МПКТ в проекции длинных трубчатых костей.
При поступлении пациента в стационар проводили обследование в режиме Total Body (все тело) с целью получения значений в предполагаемой области оперативного вмешательства.
Методом локального анализа определяли МПКТ в проекции проксимального, дистального и срединного уровней плечевой, бедренной кости,костях предплечья и голени.
Повторное обследование проводили в период дистракции и фиксации для динамического наблюдения за процессами формирования регенерации. Обследование в отдаленном периоде после снятия аппарата наружной фиксации проводили для выявления различий в показателях в сравнении с исходными значениями МПКТ.
2. Определение МПКТ в проекции локтевого сустава.
Исследование проводили в режиме Total Body (все тело). Методом локального анализа определяли МПКТ в проекции ямки локтевого отростка, венечной ямки и дистального метадиафиза плечевой кости. Анализ прово-
дили путем сравнения показателей МПКТ в поврежденной и интактной конечности.
3. Определение МПКТ в проекции коленного сустава.
Исследование проводили во фронтальной проекции в режиме Total Body (все тело). Для обеспечения внутренней ротации голени нижние конечности пациента фиксировали элементом укладки трапециевидной формы с наклоном стороны, равным 15°. Методом локального анализа определяли МПКТ в проекции дистального метадиафиза и
латерального мыщелка бедренной кости, проксимального метадиафиза, медиального и латерального мыщелков большеберцовой кости.
В анализ не входила проекция медиального мыщелка бедренной кости по причине суперпозиции костной ткани надколенника в данную область и соответственно необъективному увеличению МПКТ.
4. Определение МПКТ в проекции тазобедренного сустава.
Исследование до оперативного вмешательства проводили в режиме Dual Femur (одновременно
два проксимальных отдела бедренных костей).Методом локального анализа определяли МПКТ в проекции надацетабулярной области, головки бедренной кости, большого вертела и диафиза. После тотального эндопротезирования обследование проводили в режиме Orthopedic Hip(ортопедическая программа). Определение МПКТ проводили в проекции надацетабулярной области методом локального анализа и автоматически в
7 зонах по Gruen .
5. Определение МПКТ in vitro.
Исследование резекционного материала длинных трубчатых костей экспериментального животного проводили по стандартизированной методике калибровки по фантому поясничного отдела позвоночника (AP Spine). Для создания
эквивалентного мягким тканям ослабления энергии гамма-квантов контейнер с резекционным материалом заполняли дистиллированной водой. Методом локального анализа определяли МПКТ в срединном, проксимальном, дистальном участке дистракционного регенерата, проксимальном и дистальном метадиафизах.
Получаемые результаты интерпретировали в процентном соотношении к проекции с максимальными значениями МПКТ .По результатам обследования пациентов, увеличивавших свой рост, отмечено динамичное увеличение показателей МПКТ в период фиксации(60-80 дней) по сравнению со значениями в период дистракции. Через 1,5 года после снятия аппарата достоверно значимых различий МПКТ в проекции проксимального метадиафиза большеберцовой кости не выявлено, что свидетельствует о восстановлении структурно-функциональных ха-
рактеристик костного регенерата . МПКТ у больных с последствиями травм локтевого сустава на интактной (здоровой) конечности в проекции ямки локтевого отростка и венечной ямки имела довольно широкий диапазон колебаний, что объяснялось вариабельностью толщины костной перегородки между ямкой локтевого отро-
стка и венечной ямкой. Через 2 года после проведенного оперативного лечения значения МПКТ в дистальном метадиафизе остаются несколько сниженными в поврежденной конечности, однако достоверных различий между исследуемыми значениями выявлено не было (p≥0,4).МПКТ у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленных суста-вов отмечены максимальные показатели в проекции латерального мыщелка бедренной кости и проксимального метадиафиза большеберцовой кости. Минимальные значения МПКТ нами выяв-
лены в проекции латерального мыщелка больше-берцовой кости и дистального метадиафиза бедренной кости во всех возрастных группах, что, вероятно, связано с особенностями формирующегося при остеоартрозе стереотипа движения в коленном суставе. В возрастном аспекте значимых различий во всех исследуемых областях выявить
не удалось. Достоверных отличий между значениями правой и левой нижних конечностей нами
также не обнаружено.
Предложенный способ локального анализа минеральной плотности костной ткани при мониторинге эффектов терапии при травмах, удлинениях длинных трубчатых костей и заболеваниях крупных суставов, при исследовании in vitro, осуществляемый на основе двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, позволяет количественно оценивать костный регенерат, выявлять очаги повышенной и пониженной костной плотности. Получаемые в ходе исследования значения,значительно повышают информативность данного метода, что, несомненно, позволяет объективнее судить о протекающих в условиях репаративной регенерации биологических процессах.
Теги: рентген, кость
234567 Начало активности (дата): 04.11.2015 19:32:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: костная денситометрия, костная ткань
12354567899
