04.11.2015
Оперативное лечение больных с закрытыми переломами плато большеберцовой кости с использованием артроскопической техники
Внутрисуставные переломы проксимального отдела большеберцовой кости являются тяжелыми
повреждениями коленного сустава, составляя 45 % от переломов крупных суставов.
Внутрисуставные переломы проксимального отдела большеберцовой кости являются тяжелыми повреждениями коленного сустава, составляя 45 % от переломов крупных суставов.Чаще всего внутрисуставные повреждения
встречаются у лиц трудоспособного возраста,сопровождаются длительным сроком нетрудоспособности, высокой частотой инфекционных осложнений, возникновением вторичных угловых деформаций и нестабильности, ограничением движений в коленном суставе и развитием посттравматического деформирующего артроза.
Традиционно оперативное вмешательство заключается в репозиции (открытой или закрытой)
фрагментов плато большеберцовой кости с последующей фиксацией винтами, стержневыми фиксаторами, одной Т- или L-образной опорной пластиной, двумя пластинами, аппаратом Илизарова или применении метода динамического компрессионного остеосинтеза. При этом осевая нагрузка на оперированную конечность исклю-
чается на длительное время − от 8 недель до 6 месяцев .
В последнее время при лечении пациентов с внутрисуставными переломами нашли широкое распространение артроскопически контролируемые и минимально инвазивные методы репозиции и остеосинтеза .
С 2002 по 2009 г. в ортопедическом отделении № 6 Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова было выполнено оперативное лечение 37 больных в возрасте от 22 до 63 лет (38 наблюдений) с закрытыми внутрисуставными переломами проксимального отдела
большеберцовой кости.
Клиническое обследование больных с внутрисуставными переломами коленного сустава включало: анамнез травмы, жалобы, данные осмотра пораженной конечности с диагностикой возможного повреждения сосудов и нервов. Мы полностью разделяем мнение С.Г. Гиршина и Г.Д. Лазишвили, что все диагностические меро-
приятия выполняются параллельно с лечебными,а наличие ишемии является показанием для «физиологической хирургии», описанной Рене Леришем, включающей компенсацию кровообращения и ликвидацию сосудистого спазма .
Стандартная обзорная рентгенография коленного сустава при внутрисуставных повреждениях является в большинстве случаев недостаточной, так как не отражает полноценную картину типа перелома и характера смещения отломков плато большеберцовой кости. Более информативными являются методы компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса, которые были применены в 78 %случаев .
Оперативные вмешательства выполнялись с использованием артроскопического оборудования фирмы «Karl Storz» и «Stryker», как правило, в два этапа. Первый – выполнение лечебно-диагностической артроскопии коленного сустава, второй – закрытая репозиция плато больше-берцовой кости под контролем артроскопа, ос-
теосинтез аппаратом Илизарова голени и по показаниям − коленного сустава.
Диагностическую артроскопию выполняли при жидкостном заполнении сустава через специальные артроскопические входы – порталы:антеролатеральный, антеромедиальный, верхнепателлярный латеральный и верхнепателлярный медиальный.
Репозиция плато большеберцовой кости выполнялась под видеоконтролем. Стабилизация перелома осуществлялась аппаратом Илизарова,после чего производили диагностику связочно-капсульного аппарата коленного сустава. При отсутствии симптомов повреждения связок коленного сустава фиксацию коленного сустава не осуществляли, что обеспечивало функцию коленного сустава в раннем послеоперационном периоде.
При повреждении связочного аппарата коленного сустава в нижней трети бедра проводили две-три перекрещивающиеся спицы с фиксацией их в кольце аппарата Илизарова, которое при помощи шарнирных узлов соединялось с аппаратом на голени. Благодаря стабильной фиксации пациенты начинали ходить с посте-
пенно возрастающей нагрузкой на оперированную конечность со второго-третьего дня после
оперативного вмешательства.
Повреждения коленного сустава при внутрисуставных переломах многообразны и комплексное предоперационное обследование пациентов,включающее выполнение не только стандартного рентгенологического обследования, но и применение КТ и МРТ позволяет определить тип перелома и степень сопутствующих повреждений.
Применение усовершенствованных нами комбинированных методов лечения данной категории больных, включающих репозицию плато большеберцовой кости под артроскопическим контролем, остеосинтез аппаратом Илизарова с последующим курсом реабилитации позволяет улучшить результаты лечения, за счет точной
репозиции фрагментов большеберцовой кости,диагностики сопутствующих повреждений коленного сустава, ранней функции и нагрузки на пораженную конечность.
ВЫВОДЫ
1. Выполнение диагностической артроскопии при лечении пациентов с закрытыми внутрисуставными переломами проксимального отдела большеберцовой кости позволяет с 100 %точностью выявить степень повреждения плато
и диагностировать сопутствующую патологию мягкотканного компонента сустава.
2. Комбинированная методика лечения внутрисуставных переломов плато большеберцовой кости позволяет производить более точную репозицию отломков по сравнению со всеми существующими методиками лечения данной патологии, а применение различных модулей аппарата Илизарова способствует ускорению кон-
солидации перелома, сокращению сроков лечения и наиболее полному восстановлению функции повреждѐнной конечности.
3. Надежная фиксация аппаратом Илизарова позволяет пациентам уже на 2-3-и сутки после операции ходить с полной нагрузкой на оперированную конечность. Ранняя активная разработка коленного сустава возможна на 3-4-е сутки при отсутствии повреждения связочного аппарата коленного сустава.
4. При сопутствующем повреждении связочного аппарата коленного сустава целесообразно применение модулей аппарат Илизарова, предусматривающих разгрузку коленного сустава в раннем послеоперационном периоде.
5. С целью профилактики развития посттравматического деформирующего артроза коленного сустава показано проведение курса консервативного лечения, включающего применение хондро-протекторов, в том числе и внутрисуставное их введение.
Теги: перелом, артроскопия
234567 Начало активности (дата): 04.11.2015 19:09:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: артроскопия, коленный сустав
12354567899
