02.11.2015
Метод стержневого чрескостного остеосинтеза в лечении диафизарных переломов костей голени
Переломы диафизов костей голени составляют до 45 % случаев от всех переломов длинных костей , являются самыми распространенными среди повреждений костей сегментов конечностей, лечение которых сопровождается
большим числом осложнений, поэтому проблема улучшения результатов лечения пациентов с указанной травмой по-прежнему актуальна для современной травматологии и ортопедии .
Переломы диафизов костей голени составляют до 45 % случаев от всех переломов длинных костей , являются самыми распространенными среди повреждений костей сегментов конечностей, лечение которых сопровождается большим числом осложнений, поэтому проблема улучшения результатов лечения пациентов с
указанной травмой по-прежнему актуальна для современной травматологии и ортопедии .Применение неадекватной тактики лечения приводит к таким осложнениям, как несращения, развитие псевдоартрозов, деформаций, остеомиелита, при этом больные с перечисленными последствиями травм голени занимают ли-
дирующие позиции по численности (43 %) среди лиц, претендующих на группу инвалидности .Работа основана на анализе архивных данных, опыте и анализе результатов лечения 250 пациентов (мужчин и женщин) с диафизарными повреждениями костей голени в возрасте от 15 до 80 лет, которым было выполнено хирургиче-
ское лечение указанной травмы методом чрескостного остеосинтеза в травматолого-ортопедических и в ортопедическом отделениях городских клинических больниц г. Саратова .
Методики остеосинтеза диафизарных переломов костей голени с использованием разработанных стержневых компоновок аппаратов для чрескостного остеосинтеза.Нами в результате экспериментального моделирования трех различных схем стержневой чрескостной фиксации диафизарных переломов костей голени методом конечных элементов,выполненного с помощью программно-расчетного комплекса ЛИРА 8 , были определены показания к использованию каждой из предложенных компоновок аппаратов. Все компоновки моделировали из деталей серийно выпускаемого аппарата Г.А. Илизарова , консольных и сквозных стержневых остеофиксаторов ЦИТО диаметром 4,5-5 мм, длиной от 60 до 150 мм, учитывая общие принципы чрескостного остеосинтеза . Все перечисленные ком-
поненты, необходимые для остеосинтеза, входят в стандартный набор технического обеспечения специализированных отделений и операционных блоков. Таким образом, любой ортопед-травматолог может применить предлагаемые компоновки.
Показаниями к выполнению стержневого чрескостного остеосинтеза считали наличие диафизарного перелома костей голени, открытое повреждение, наличие повреждений мягких тканей голени, политравма. Противопоказания-
ми считали наличие декомпенсированной соматической или психической патологии.
Клиническая диагностика диафизарных переломов костей голени не представляла затруднений, еѐ проводили по общепринятой схеме. Проводилось рентгелогическое обследование.В первые сутки с момента поступления в стационар пациентам с целью устранения грубых смещений накладывали скелетное вытяжение за пяточную кость.
Все операции производили под общим внутривенным обезболиванием или спинномозговой анестезией бупикаином. Пациента укладывали на операционном столе, при этом нижнюю конечность на стороне поражения укладывали на
модифицированную шину Белера с осуществлением скелетного вытяжения за пяточную кость .
Остеосинтез поперечных и косых переломов диафиза костей голени со смещением отломков выполняли с помощью рамочного,монолатерального аппарата, включающего дуговые многодырчатые опоры и консольные
стержни .
Консольные стержневые фиксаторы устанавливали на уровнях метафизов голени.Стержни посредством кронштейнов крепили к дуговым внешним опорам . Опоры соединяли между собой с помощью резьбовых стяжек через крайние отверстия таким образом, чтобы проксимальная и дистальная опоры были соединены цельными стяжками. При этом учитывали установку холостых дуговых опор на каждом фрагменте вблизи зоны повреждения. При поперечной линии излома устанавливали одну холостую дуговую опору. Осуществляли дистракцию костных фрагментов. После рентгеноконтроля в плоскости холостых опор в каждый фрагмент ближе к зоне перелома вводили по одному консольному винту-стержню, с помощью которых при необходимости выполняли окончательную репозицию. При поперечной линии излома консольные стержни, которые устанавливали проксимальнее и дистальнее зоны повреждения, к холостой опоре крепили посредством многодырчатых кронштейнов. На заключительном этапе монтажа аппарата дополняли соединения опор между собой резьбовыми стяжками, законтрогаивали соединения аппарата. Операцию заканчивали традиционно.
В некоторых случаях при отсутствии смещения или его незначительной степени первым этапом операции устанавливали все консольные фиксаторы, а затем монтировали внешние опоры.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Наблюдение за больными в послеоперационном периоде выполняли в соответствии с общими принципами чрескостного остеосинтеза в режиме амбулаторно-стационарного лечения. Отличительной особенностью наблюдения за больными основной группы в сравнении с двумя другими группами была значительно меньшая трудоемкость контроля жесткости фиксации, ухода за аппаратом и за состоянием кожных покровов голени.
Это было обусловлено значительно большей жесткостью стержней, а следовательно и большей стабильностью остеосинтеза, а также их меньшим количеством и консольным расположением.
В послеоперационном периоде также назначали курсы физиолечения, ЛФК и массажа, враннем периоде рекомендовали ношение подстопника с целью профилактики развития эквинусной установки стопы.
Анализ опыта клинического применения предлагаемых методик стержневого чрескостного остеосинтеза при лечении 100 пациентов с диафизарными переломами костей голени позволил выявить в 25 наблюдениях (25 %, при n=100) ошибки лечебно-технического и лечебно-тактического характера, которые в одних случаях – 15 наблюдений (15 %, n=100) – были вовремя устранены и не привели к развитию осложнений, в других случаях – 10 наблюдений (10 %, n=100) – привели к развитию осложнений.
Процесс воспаления мягких тканей вокруг стержней, потребовавший их удаления, купировали ежедневными перевязками. Нагноение гематомы у больного с первично открытым переломом в нижней трети диафиза костей правой голени было купировано в результате местного лечения (дренирования раны, ежедневных перевязок с растворами антисептиков и антибиотиков) и общего лечения (дезинтоксикационной и антибактериальной терапии), сращение костных фрагментов – достигнуто.
В I группе больных (спицевой остеосинтез) осложнения составили 35 наблюдений (29,2 %,n=120), где ведущими были воспаление и прорезывание мягких тканей вокруг фиксаторов, спицевой остеомиелит (1 наблюдение). Во II группе осложнения в виде прорезывания мягких тканей вокруг фиксаторов было отмечено в 5 наблюдениях (16,7 %, n=30).
Таким образом, применение разработанных методик внешней фиксации с использованием различных оригинальных стержневых компоновок аппарата для чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов костей голени позволила выявить тенденцию к сокращению числа специфических осложнений в 3,5 раза по сравнению с опытом применения спицевых компоновок аппарата.
Однако необходимо отметить, что число осложнений во второй группе сравнения (спицестержневой чрескостный остеосинтез) было в 2 раза меньше, чем в основной.
ВЫВОДЫ
Таким образом, разработанные методики стержневого чрескостного остеосинтеза с использованием оригинальных компоновок аппарата внешней фиксации, отвечают основным принципам внеочагового остеосинтеза, представляют универсальные системы фиксации,позволяют выполнять остеосинтез диафизарных переломов длинных костей всех видов, а также обладают рядом преимуществ:
– все необходимые для выполнения методики детали включены в техническое обеспечение всех ортопедотравматологических стационаров
– использование стержневых фиксаторов позволяет в значительной степени снизить трудоемкость остеосинтеза, обеспечить стабильный остеосинтез наряду с уменьшением числа фиксаторов, снизить плотность монтажа аппарата,громоздкость конструкций;
– консольное введение стержней обеспечивает интактность задней группы мышц голени к системе «кость-фиксатор»;
– жесткость фиксации стержней позволяет использовать монолатеральные компоновки аппарата, что обеспечивает условия для максимально ранней функциональной и социальной реабилитации больных;
– применение предложенных стержневых компоновок аппаратов позволяет значительно снизить число специфических осложнений по сравнению с использованием спицевых аппаратов.
Теги: перелом, голень
234567 Начало активности (дата): 02.11.2015 18:03:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: перелом ,голень, фиксация
12354567899
