02.11.2015
Методики чрескостного остеосинтеза при лечении больных с закрытыми переломами локтевого отростка
Переломы локтевого отростка являются наиболее часто встречающимися внутрисуставными повреждениями костей, образующих локтевой сустав.
Переломы локтевого отростка являются наиболее часто встречающимися внутрисуставными повреждениями костей, образующих локтевой сустав. Лечение больных с переломами локтевого отростка представляет значительны трудности, обусловленные внутрисуставным характером повреждений, частым расхождением
костных фрагментов на большое расстояние, вывихами одной или обеих костей предплечья.
Консервативное лечение переломов локтевого отростка заключается в закрытой ручной репозиции и иммобилизации гипсовой повязкой травмированного локтевого сустава, однако такой метод при переломах локтевого отростка малоэффективен. Гипсовая повязка не может обеспечить стабильной фиксации перелома, приводит к лизису локтевого отростка и развитию контрактур и деформирующего артроза.
Хирургический метод лечения обладает рядом существенных преимуществ:
1.достигается точная репозиция отломков под визуальным контролем;
2.обеспечивается стабильная фиксация костных фрагментов с возможностью компрессии;
3.облегчается уход за поврежденной верхней конечностью.
Основной методикой оперативного лечения в настоящее время является металлоостеосинтез.
Предложено множество конструкций для остеосинтеза: различные накостные пластины внутрикостные винты и компрессирующие стержни. Используется и комбинированная фиксация фрагментов: спица и проволочная петля
по Веберу . Однако и погружной остеосинтез имеет ряд недостатков: сложность и травматичность вмешательства, значительное нарушение кровоснабжения в зоне перелома конструкцией. Наибольшее распространение получил метод остеосинтеза по Веберу. Однако и он имеет свои недостатки. Кроме того, все погружные фиксаторы для удаления требуют повторной операции,часто не менее травматичной, чем остеосинтез.
Аппарат Илизарова, используемый во ФГУ«РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова для чрескостного остеосинтеза переломов локтевого отростка, имеет несомненные преимущества :позволяет управлять положением отломков и силой компрессии как во время операции, так и в послеоперационном периоде;стабильно фиксирует отломки, что позволяет начать движения в локтевом суставе в ранние сроки после операции;любая компоновка аппарата собирается из небольшого числа деталей;демонтаж аппарата производится закрытым путем, без нанесения дополнительной травмы локтевому суставу.
У больных с переломами локтевого отростка были применены различные варианты методик чрескостного остеосинтеза, разработанные в РНЦ«ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Выбор схемы чрескостного остеосинтеза и компоновки аппарата зависел от давности с момента получения травмы,величины смещения костных фрагментов, характера повреждения, направления плоскости излома кости, количества и положения осколков.
При проведении чрескостного остеосинтеза выполняли репозицию локтевого отростка при помощи однозубого крючка, способ заключался в следующем: предплечью придавали среднефизиологическое положение и разгибали его в локтевом суставе до угла 180°. Хирург чрескожно захватывал острым однозубым крючком проксимальный
отломок. Тягой по оси предплечья производил сближение отломков, а большим пальцем другой руки устранял смещение по ширине и под углом.Однако и репозиция при помощи однозубого крючка имела трудности, обусловленные тем, что отломок вращался вокруг острия крючка, поэтому был предложен способ репозиции отломка локтевого отростка при помощи специально сконструированного узла1.Этот узел состоял из планки, в
которой фиксированы 2 спицы Киршнера, проведенные консольно в локтевой отросток под углом 70-90° друг к другу. Используя приставку в качестве рычага, осуществляли репозицию локтевого отростка во всех плоскостях. После осуществления репозиции костных фрагментов проводили диафиксирующую спицу с упорной площадкой. Заточенный конец этой спицы располагался в костномозговом канале локтевой кости.
Разработана компоновка аппарата чрескостной фиксации, которую можно применять с незначительными модификациями для любых типов переломов. Пару перекрещивающихся под углом 35-40° спиц проводили через диафиз локтевой кости на уровне средней трети. Спицы крепили в кольцевой опоре. Анатомические особенно-
сти предплечья не позволяли получить угол перекреста спиц больше 40°, поэтому для усиления жесткости фиксации проводили еще одну спицу во фронтальной плоскости через локтевую кость на расстоянии 3-4 см от предыдущих спиц в проксимальном направлении. Спицу крепили к этому же кольцу на кронштейнах.
Производили репозицию и диафиксацию отломков спицей с упорной площадкой.
Во фронтальной плоскости через проксимальный отломок (локтевой отросток) проводили две спицы, перекрещивающиеся под углом 25-30°друг к другу. Спицы крепили в полукольце, установленном тоже во фронтальной плоскости. К нему же крепили и диафиксирующую спицу. Опоры, установленные на проксимальном и дистальном отломках, соединяли между собой резьбовыми стержнями через кронштейны.
При проведении чрескостного остеосинтеза застарелых переломов мы применяли способы репозиции, описанные выше. Однако, как правило,полной адаптации костных фрагментов достичь не удавалось и сохранялся диастаз между отломками.Для остеосинтеза использовали аппарат без опоры на проксимальном отломке, а компрессию осуществляли при помощи спиц с упорными площадками.
Такая компоновка аппарата Илизарова позволяла добиться точной репозиции отломков и их фиксации до сращения перелома, а также позволяла избегать прорезывания спиц в процессе репозиции.
В послеоперационном периодмеосуществлялась контрольная рентгенограмма. Основное внимание уделяли профилактике вторичных смещений костных фрагментов, развития контрактур локтевого сустава и осложнений ин-
фекционного характера. В случае иммобилизации локтевого сустава внешнюю опору на плече, демонтировали через 2-3 недели, после чего больные приступали к разработке движений в поврежденном локтевом суставе.
Сроки фиксации костных фрагментов зависели от многих причин: от возраста больных, наличия сопутствующих повреждений и заболеваний, характера повреждения костной и мягких тканей,качества сопоставления костных фрагментов и их фиксации и т.д., и колебались от 16 до 87 дней.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Аппарат Илизарова позволяет достичь полного сопоставления костных фрагментов и обеспечивает их стабильную фиксацию, сохраняя активные движения в локтевом суставе. Разработанная нами базовая компоновка аппарата Илизарова может эффективно применяться с небольшими изменениями при любом типе перелома локтевого отро-стка. Остеосинтез аппаратом Илизарова является высокоэффективным средством реабилитации больных с переломами локтевого отростка, что позволяет рекомендовать его для широкого внедрения в клиническую практику.
Теги: локтевой отросток, аппарат Иллизарова
234567 Начало активности (дата): 02.11.2015 08:03:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: локтевой отросток, перелом, остеосинтез
12354567899
