02.11.2015
Чрескостный остеосинтез повреждений Монтеджиа
Переломовывих Монтеджиа обусловлен наличием внутрисуставного повреждения локтевого сустава (вывихом головки лучевой кости).
Переломовывих Монтеджиа обусловлен наличием внутрисуставного повреждения локтевого сустава (вывихом головки лучевой кости).Развитие ротационной контрактуры различной степени выраженности возникает в 30-83 % случаев . Формирование стойкой пронационно-супинационной контрактуры в проксимальном и дистальном луче-
локтевых сочленениях и ретракция межкостной мембраны приводят к серьезному нарушению функции верхней конечности и в 3–8 % случаев является причиной инвалидности . Поэтому при данных переломовывихах надо четко представлять возможные трудности работы с этими пациентами, правильно выбирать тактику лечения
и прогнозировать исходы в каждом конкретном случае.
Учитывая недостатки известных технологий лечения переломовывихов костей предплечья типа Монтеджиа: невозможность выполнения ротационных движений на этапах лечения; использование большого количества и транссегментарных чрескостных элементов, проведенных через лучевую и локтевую кости, фиксирующие мышечные ткани и способствующие развитию в последующем контрактур предплечья , предложена усовершенствованная технология чрескостного остеосинтеза при данном виде повреждения.
Экспериментально установлено, что ограничение движений в смежных сегменту суставах, в т.ч. ротации во многом обусловлено фиксацией к кости мягких тканей. Разработан атлас проведения чрескостных элементов, в котором
учитываются не только проекции магистральных сосудов и нервов, но и величины смещения кожи, фасции и мышц при максимальной пронации и супинации, на основе чего определены так называемые «Рекомендуемые позиции» (РП). Особенности расположения РП на протяжении предплечья позволяют утверждать, что при чрескостном остеосинтезе локтевой кости возможность сохранения полноценной ротации не вызывает сомнений.
Таким образом, целью исследования явилось определение возможности изолированного одномоментного или дискретного во времени управления костными отломками локтевой кости и адаптации головки лучевой кости с помощью репозиционного устройства и сроков восстановления ротационных движений.
Проведен анализ лечения 15 пациентов с повреждением Монтеджиа, находящихся в клинике НЦРВХ СО РАМН, у которых использована предлагаемая нами технология.
Верхняя поврежденная конечность пациента укладывается на ортопедическую приставку к операционному столу. Монтируется скелетное вытяжение за II-V пястные кости и локтевой отросток локтевой кости. При свежем повреждении выполняется дистракция до восстановления длины локтевой кости. Определяются оптимальные
позиции проведения чрескостных элементов через локтевую кость в зависимости от уровня перелома, согласно «Метода унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза». Затем в костные отломки локтевой кости последовательно проводятся четыре стержня-шурупа (два – в проксимальный отломок и два – в дистальный отло-
мок) под углом 90º к продольной оси кости в сагиттальной плоскости. Проксимальный стержень-шуруп фиксируется к ¾ кольца, два через репозиционные устройства к промежуточным секторам и последний стержень-шуруп – к сектору (¼ кольца). Внешние опоры аппарата последовательно соединяются между собой резьбовыми
стержнями. При свежей травме выполняется дистракция между отломками локтевой кости при помощи резьбовых стержней, расположенных между промежуточными опорами, на расстояние равное величине смещения отломков локтевой кости по длине, при застарелых повреждениях – дискретно по 1 мм в сутки, в среднем смещение составляет 10-12 мм, соответственно срок репозиции 10-12суток). При помощи репозиционных устройств
выполняется репозиция отломков локтевой кости в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
Следующим этапом проводится стержень-шуруп в дистальный отдел лучевой кости под углом 900 к продольной оси кости в сагиттальной плоскости, который фиксируется к сектору¼ кольца . Дистальная опора соединяется с проксимальной опорой (3/4 кольца) резьбовыми стержнями и выполняется дистракция до момента адаптации головки лучевой кости напротив лучевой вырезки локтевой кости. При свежей травме одномоментно на операционномстоле, при застарелом повреждении дискретно во времени по 1 мм в сутки (в среднем смеще-
ние составляет 10-12 мм, соответственно срок репозиции 10-12 суток).
Затем во фронтальной плоскости в проксимальную треть лучевой кости вводится стержень-шуруп и фиксируется при помощи элемента с взаимопендикулярными отверстиями к выносному резьбовому стержню, на концах которого
фиксированы два кронштейна с резьбовым отверстием, при помощи которых выносной стержень фиксируют к внешней проксимальной опоре (3/4 кольца), на крайние отверстия. Дистальный стержень-шуруп и внешняя опора с лучевой кости демонтируются.
Проксимальное луче-локтевое сочленение восстанавливается за счет адаптации головки лучевой кости за счет перемещения резьбового стержня в элементе с взаимоперпендикулярными отверстиями. Для устранения остаточных смещений головки лучевой кости перемещают стержень-шуруп во вращающемся кронштейне.
После выполнения манипуляций аппарат внешней фиксации переводится в режим фиксации на 4 недели.
После окончания срока фиксации стержень-шуруп и репозиционный узел с лучевой кости демонтируются и начинается разработка ротационных движений. При этом фиксация костных отломков локтевой кости аппаратом внешней фиксации продолжается. Провизводится контрольная рентгенограмма.
Полученные данные были апробированы при лечении 15 пациентов с повреждения Монтеджиа. Срок фиксации головки лучевой кости составил 4 недель. Средние сроки фиксации в АВФ локтевой кости 6–8 недель. После прекращения фиксации лучевой кости частичная ротационная амплитуда достигнута через 2–4 недели. Полная амплитуда ротационных движений достигнута через 2–3 недели после демонтажа
АВФ локтевой кости.
Оценка результатов лечения проводилась до и после завершения лечебной программы согласно комплексной схеме оценки степени восстановления и компенсации функциональногостатуса при травматических повреждениях костей конечностей и их последствий .
ВЫВОДЫ
1. Предложенная конструкция аппарата внешней фиксации для лечения повреждений Монтеджиа позволяет изолированно, одновременно или дискретно во времени (в зависимости от срока давности травмы) проводить репозицию костных отломков локтевой кости и адаптировать головку лучевой кости к лучевой вырезке локтевой кости.
2. Совместить фиксацию в АВФ костных отломков локтевой кости и раннюю ротационную функцию предплечья.
3. Предложенная нами методика хирургического лечения повреждений Монтеджиа позволяет добиться восстановления функции верхней конечности до уровня компенсации и субкомпенсации.
Теги: предплечье, остеосинтез, переломовывих Монтеджиа
234567 Начало активности (дата): 02.11.2015 07:43:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: репозиция, предплечье, чрескостный остеосинтез
12354567899
