Артроз задних межпозвонковых суставов как причина поясничного болевого синдрома
Артроз задних межпозвонковых суставов(ЗМПС), известный также как спондилоартроз,артроз дугоотростчатых суставов и фасеточный синдром является одной из наименее известных причин поясничных болевых синдромов.
Артроз задних межпозвонковых суставов(ЗМПС), известный также как спондилоартроз, артроз дугоотростчатых суставов и фасеточный синдром является одной из наименее известных причин поясничных болевых синдромов. Анализу подверглись результаты комплексного обследования и лечения 240 больных, у которых в качестве ведущей причины заболевания определили спондилоартроз. Спондилоартроз или артроз задних межпозвонковых суставов, в качестве ведущей причины заболевания определили у 82 (33,9 %) мужчин и 158 (66,1 %) женщин.Как среди мужчин, так и среди женщин преобладали пациенты гиперстенической конституции с избыточной массой тела.Дополнительными факторами риска были избыточные физические нагрузки на производстве, имевшие место у 123 (51,2 %) пациентов.
Влияние острого и хронического травматического воздействия на развитие дегенеративных изменений в ЗМПС выявили у 77 (32,1 %)больных.
Ведущим клиническим проявлением спондилоартрозов были боли в поясничном отделе позвоночника. Боли характеризовались как упорные, но не резко выраженные. Характерным было усиление болей после сна или длительного отдыха в горизонтальном положении. Больным было тяжело разогнуться, распрямиться.
Основным клиническим проявления спондилоартроза был поясничный болевой синдром,имевший место у всех 240 пациентов. Хотя бы 1эпизод острой боли (по типу люмбаго) в анамнезе отмечали 83 (34,5 %) больных этой группы. Корешковые боли, выявленные у 32 (13,3 %) пациентов, не имели четкой топографии, отличались отчетливой вегетативной окраской и характеризовались больными, как «можжащие», «сжимающие»,«жгучие» и т.п. Нарушение моторной функции отмечали 25 (10,4 %) пациентов. В положении лежа, пациенты предпочитали позу, известную,
как «поза эмбриона».
Распространение болей при спондилоартрозе определялось особенностями иннервации.ЗМПС иннервируются задней ветвью спинномозгового нерва, которая делится на две ветви – внутреннюю (или медиальную) и наружную. Конечные ответвления внутренней веточки задней ветви спинномозгового нерва иннервируют сам сустав (его верхние и нижние фасетки)и нижние фасетки сустава на противоположной стороне. Наружная веточка задней ветви
мышцы и кожу спины.Три первых поясничных спинномозговых нерва содержат чувствительные волокна, идущие в составе задней ветви вплоть до вертлужной впадины и большого вертела бедренной кости. Этим объясняется частое сочетание люмбалгии и коксалгий, которые резистентны кобычным методам лечения коксартроза, однако
быстро купируются на фоне блокад ЗМПС.
Нарушения моторной функции выявлялись в основном у пациентов пожилого возраста, нередко на фоне сопутствующих сосудистых поражений нижних конечностей. В этих случаях дифференциальную диагностику провести было затруднительно. Так же тяжело было дать оценку рефлекторным нарушениям, которые сохранялись даже в тех случаях, когда имел место регресс прочих патологических проявлений.
Основным диагностическим приемом была пальпация области межпозвонковых суставов,вызывавшая резкую локальную боль. Боль усиливалась при надавливании на остистый отросток, но в отличие от симптома «звонка» при
остеохондрозе, не имела «корешковой окраски».
Ведущая роль в диагностике спондилоартрозов отводилась лучевым методам исследования.
Рентгенографию считали первым и обязательным методом лучевой диагностики при заболеваниях поясничного отдела позвоночника.
Начинали обследование со стандартной рентгенографии в сагиттальной и коронарной проекции (фас, профиль). Спондилография позволяла провести первичную оценку состояния костных элементов позвоночника в целом и задних межпозвонковых суставов в частности .
Единственным прямым методом рентгеноконтрастного исследования ЗМПС является артрография , которая была проведена 24(10,0 %) пациентам перед блокадой либо перед дерецепцией пораженного сустава. Несмотря на
информативность, считаем проведение артрографии с диагностической целью нецелесообразным.КТ и МРТ позволяют уточнить наличие сопутствующих заболеваний.
Теги: артроз, межпозвонки
234567 Начало активности (дата): 31.10.2015 19:14:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: артроз, сустав, поясница
12354567899
