Малоинвазивные методы хирургического лечения пациентов с переломами нижних грудных и поясничных позвонков
Переломы нижних грудных и поясничных позвонков ввиду анатомических и биомеханических особенностей составляют наибольшую группу от всех повреждений позвоночного столба.
Переломы нижних грудных и поясничных позвонков ввиду анатомических и биомеханических особенностей составляют наибольшую группу от всех повреждений позвоночного столба. Учитывая, что значительное число пострадавших это молодые трудоспособные люди в возрасте 17-45 лет, лечение повреждений позвоночного столба является актуальной медико-социальной проблемой, которая в настоящее время окончательно не решена . Для надежной стабилизации поврежденного сегмента позвоночного столба показано применение переднезаднего (циркулярного) спондилодеза, который включает передний спондилодез и фиксацию заднего опорного комплекса различными методами . Однако выполнение двух этапов хирургического лечения традиционным способом в объеме одного наркоза затруднительно, что связано с травматичностью оперативного пособия. В настоящее время при использовании как переднебокового чресплеврального, реберно-пахового (по В.Д. Чаклину), так и других классических вентральных доступов к грудным и позвонкам, длина кожных разрезов достигает 25-30см. При этом неизбежно пересекается значительный массив мягких тканей, и, как следствие, кровопотеря нередко достигает 1-1,5 литров. Традиционный дорзальный доступ к позвонкам той же локализации не менее травматичен, а нарушение кровоснабжения и иннервации паравертебральных мышц при их отсепаровке от позвонков является причиной замедления регенеративных процессов в костной ткани позвонков, в после операционном периоде развивается стойкий болевой синдром, что способствует увеличению сроков реабилитационного периода. Стоит заметить, что многих пациентов беспокоит косметический дефект . Альтернативой традиционным доступам являются малоинвазивные, которые позволяют значительно снизить продолжительность и травматизм хирургического вмешательства что дает возможность выполнить стаби- лизацию переднего и заднего опорного комплексов в объеме одного наркоза. В ряде случаев, учитывая конституциональные особенности пациента и характер повреждения позвоночно-двигательного сегмента, возможна комбинация традиционного и малоинвазивного методов стабилизации, что способствует ремобилизации пациента в раннем послеоперационном периоде, и как следствие сокращение этапа стационарного и восстановительного лечения. С целью снижения травматичности вентрального доступа в мировой клинической практике применяются устройства – ретракторы (ранорасширители) , использование которых позволяет“защитить” прилегающие анатомические структуры и улучшить обзор области хирургических манипуляций при лечении повреждений позвонков грудной и поясничной локализации с применением малоинвазивного доступа. Однако высокая стоимость данного оборудования, а также необходимость в узкоспециализированном инструмента- рии ограничивает возможность использования подобных устройств в клиниках. Элементы данного устройства также применялись в качестве ранорасширителей при операции малоинвазивного трансторакального спондилодеза при переломах тел ThXI-XII и LI позвонков (15 случаев). С целью снижения травматичности этапа дорзальной стабилизации поврежденного позвоночно-двигательного сегмента.Предлагаемый способ остеосинтеза позвоночника предусматривает выполнение симметричных разрезов в местах проекции дальнейшего введения транспедикулярных винтов с каждой стороны относительно задней срединной линии тела. Длина каждого разреза составляет от 1,5 до2 см. Под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) через ножки дуг шилом перфорируют тело позвонка симметрично с каждой стороны. Вводят винты через разрезы. Подбирают необходимую длину стержней. Через нижние разрезы с каждой стороны вводят стержни, которыми продольно перфорируют мягкие ткани до головок вышестоящих винтов. Устанав- ливают стержни в пазы головок винтов. Фиксируют стержни к головкам винтов. Предлагаемым малоинвазивным способом нами прооперировано 19 пациентов (12 мужчин и 7 женщин) с переломами нижних грудных и поясничных позвонков: в комбинации с передним малоинвазивным спондилодезом 8 пациентов, в качестве погружной системы второго этапа лечения после коррекции деформации позвоночного столба аппаратом наружной транспедикулярной фиксации. Преимущественно прооперированные пациенты были трудоспособного возраста. На начальном этапе применения предлагаемого способа продолжительность операции соответствовала, а нередко и превосходила аналогичные операции традиционным открытым методом транспедикулярного фиксатора. Но по мере накопления опыта характеристики применения малоинвазивного метода стали приближаться, а затем и превзошли традиционный метод. Для выполнения предлагаемого способа необходимо полное и качественное предоперационное обследование, выбор уровня доступа с учетом конституции пациента, определение показаний к операции, ее вида и объема. Хороший результат лечения при использовании малоинвазивных методик (n=31) был получен в 87,1 % случаев (n=27), удовлетворительный у 12,9 % больных (n=4), неудовлетворительных результатов лечения не было.Все показатели сняты с рентгенограмм.
Снижение травматичности дорзальной фиксации связано с применением эндоскопических методик. По мнению некоторых как отечественных, так и зарубежных авторов, использование эндоскопических методов в ряде случаев технически не позволит решить проблему адекватной стабилизации поврежденного позвоночно- двигательного сегмента . Таким образом, решение проблемы выбора и применения малотравматичных методик позволит достичь качественно нового уровня хирургического лечения повреждения позвонков грудной и поясничной. Таким образом, применение описанных малоинвазивных методик вентральной и дорзальной стабилизации при неосложненных полных и неполных оскольчатых переломах нижних грудных и поясничных позвонков в совокупности с качественным предоперационным планированием позволяют уменьшить травматизацию мягких тканей, значительно не снижая визуализацию зоны хирургических манипуляций, и, как следствие,сократить период реабилитационного лечения,достигнув при этом стабильной фиксации позвоночника на соответствующем уровне.
Теги: позвонки, перелом
234567 Начало активности (дата): 30.10.2015 20:25:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: позвонки, остеосинтез, спондилодез
12354567899
