29.10.2015

Транспедикулярный спондилосинтез в лечении больных с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков

Необходимым условием успешного лечения больных с оскольчатыми переломами тел позвонков является восстановление правильных анатомических взаимоотношений на уровне позвоночного двигательного сегмента, формы тела позвонка и позвоночного канала, стабильная фиксация на весь срок сращения перелома.

Необходимым условием успешного лечения больных с оскольчатыми переломами тел позвонков является восстановление правильных анатомических взаимоотношений на уровне позвоночного двигательного сегмента, формы тела позвонка и позвоночного канала, стабильная фиксация на весь срок сращения перелома .
Среди применяемых хирургических спинальных систем по частоте использования и эффективности лидирующее место занимают транспедикулярные устройства . В литературе широко представлены результаты применения как внутренних,так и внешних транспедикулярных устройств,однако имеющиеся конструктивные отличия не
позволяют целостно оценить эффективность их применения .
Проведен анализ оперативного лечения 100 больных в возрасте от 15 до 60 лет с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков. Для определения тяжести повреждения использовали классификацию Magerl F. et al., 1984. Рентгенографию выполняли в стандартных проекциях на рентгенодиаг-
ностическом аппарате FDR–750, «компакт–диагност–1» фирмы Philips. Для объективизации полученных данных определяли рентгенометрические показатели: величину клиновидной деформации тела сломанного позвонка в градусах, из-менение высоты тела поврежденного позвонка в процентах от средних арифметических значений
высоты тел смежных с ним позвонков, кифотическую деформацию на уровне поврежденного позвоночного двигательного сегмента в градусах,величину подвывиха тела краниально расположенного позвонка и заднего смещения тела сломанного позвонка . Степень вертебродурального конфликта определяли на
компьютерной томографии по шкале Midwest Regional SpinalCord.
Восстановление высоты тела сломанного позвонка по вентральной поверхности аппаратом внешней фиксации составило в среднем 25,54 %, а внутренней транспедикулярной конструкцией с оригинальным репозиционным устройством высоту тела восстановили в среднем на 27,6 %. В результате проведенного воздействия вертебро-
дуральный конфликт уменьшен в среднем на 2 степени.
В результате травмы высота тела сломанного позвонка по дорзальной поверхности у 90 пациентов была снижена от 2 до 28 % от средней арифметической высот тел смежных позвонков,у 10 пострадавших данный размер был увеличен в среднем до 116 %. Во всех случаях после проведенной коррекции средние величины высоты
тела приблизились к 100 %.
Средняя величина клиновидной деформации тела сломанного позвонка до операции в первой группе (с внутренней транспедикулярной конструкцией) составила в 22,9°, во второй (с внешней транспедикулярной конструкцией) –
20,05°. После проведенной репозиции уменьшена клиновидность тела в среднем до 9,9° и 13,1° соответственно.
На момент поступления кифотическая деформация на уровне поврежденного позвоночного сегмента в группе с внешней транспедикулярной конструкцией составила 10,4°, в группе с внутренним транспедикулярным спондилосинтезом 5,9°.
Проведенная коррекция позволила полностью устранить деформацию на уровне поврежденного позвоночного двигательного сегмента.В результате коррекции посттравматической деформации подвывих вышележащего позвонка в группе с внешней транспедикулярной конструкцией устранен у 11 пациентов из 16 полностью, у
4 уменьшен более чем в 2 раза, не удалось устранить подвывих одному больному. В группе с внутренней транспедикулярной конструкцией подвывих вышележащего позвонка устранен у 41 пациента из 48, у 7 устранен частично. Заднее смещение тела сломанного позвонка в группе с внешней транспедикулярной конст-
рукцией устранено в 74,2 % случаях полностью,в группе пациентов с внутренней транспедикулярной конструкцией в 85,7 % случаев.В группе больных, которым был выполнен внешний транспедикулярный спондилосинтез и
межтеловой спондилодез трехкортикальным аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости в срок 3-5 лет, сращение трансплантата с телами смежных позвонков выявлено у 14 (70 %)пациентов. При этом у всех, кроме одного пациента, наблюдали потерю величины достигнутой коррекции в пределах от 2° до 20°. В результате
кифотическая посттравматическая деформация на уровне поврежденных позвоночных двигательных сегментов возвращалась к величине близкой предоперационной.
В 50 случаях применение оригинального репозиционного устройства и внутреннего спондилосинтеза позволило восстановить форму тела позвонка и позвоночного канала, нормализовать взаимоотношение в позвоночном двигательном сегменте. Этим пациентам межтеловой спондилодез не выполняли. Консолидация перелома тела
позвонка, по данным компьютерной томографии,в срок 1 год у отмечена у 48 пациентов, у двух больных в 2 и 2,5 года.
Используемое нами оригинальное репозиционное устройство может быть применено в варианте внешнего и внутреннего спондилосинтеза и позволяет восстановить анатомические взаимоотношения в позвоночном двигательном сегменте независимо от давности травмы. Основным недостатком внешнего аппарата являет-
ся ограниченный срок стабилизации позвоночника (5-6 месяцев), что проводит к потере положения достигнутой коррекции даже при условии выполненного межтелового спондилодеза.
Внутренние транспедикулярные конструкции обеспечивают достаточную фиксацию на весь срок формирования межтелового костного блока или сращения перелома.

Теги: перелом, позвоночник
234567 Начало активности (дата): 29.10.2015 18:04:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  перелом позвонка, спинной мозг
12354567899