МРТ и УЗИ-параллели в оценке внутрисуставных структур у больных с закрытыми повреждениями коленного сустава
Достаточно часто сустав подвергается значительным статико-динамическим нагрузкам у спортсменов, в связи
с чем частота повреждений его структур составляет 48,9 % случаев от всех спортивных травм опорно-двигательной системы.
Достаточно часто сустав подвергается значительным статико-динамическим нагрузкам у спортсменов, в связи
с чем частота повреждений его структур составляет 48,9 % случаев от всех спортивных травм опорно-двигательной системы. Сложности с обследованием коленного сустава в острый период после травмы зачастую приводят к
запоздалой диагностике, вследствие чего хирургическое вмешательство в течение 3-12 месяцев после получения травмы осуществляется только у 20 % пациентов. Современная диагностика повреждений коленного сустава включает рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию(КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и артроскопию . Несмотря на то, что диагностическая ценность каждого из методов является явной и неоспоримой, в клинической практике имеет место комплексное обследование па-
циентов с травмой, на основании чего травматолог-ортопед ставит единственно правильный диагноз и назначает адекватное лечение. Вопрос о том, насколько информативен каждый из методов по сравнению с другим, и какому из них следует отдать предпочтение в конкретном случае, учитывая дороговизну комплексного обследования, остается актуальным. В литературе представлен ряд исследований, посвященных изучению ультрасонографических, артроскопических и гистоморфологических параллелей при повреждениях менисков, и нет данных об МРТ
и УЗИ-параллелях в оценке структур коленного сустава при закрытых повреждениях до и после
оперативного лечения.
Магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование проведено у 26 пациентов с закрытыми повреждениями коленного сустава до и в различные периоды после артскопии.
Однако только у девяти больных в возрасте от 14 до 63 лет МРТ и УЗИ проводились одновременно. Из девяти у трех пациентов диагностировали повреждение связок, у четверых – повреждение менисков, у двух – повреж-
дение связок и менисков одновременно .
Анализ данных о состоянии различных структур коленного сустава, полученных при МРТ и УЗИ, проводили в объеме стандартных протоколов исследования, описанных в отечественной литературе .
Результаты исследования показали, что при обследовании методами МРТ и УЗИ у больных с повреждением менисков и связок наличие выпота в верхнем завороте обоими методами было диагностировано у шести пациентов. У трех пациентов выпота в суставе не обнаружено. При оценке состояния тела Гоффа совпадение данных УЗИ и
МРТ обнаружено у девяти человек. Изменение структуры связочного аппарата в виде неоднородности, отечности, утолщения, частичного или полного разрывов связок, деформация и фрагментация суставных поверхностей, краевые костные разрастания выявлены методами МРТ и УЗИ у восьми человек. В одном случае из-за недостаточ-
ной информативности метода УЗИ в период острой травмы исследование крестообразных связок было затруднено вследствие недостаточного угла сгибания в коленном суставе из-за болевого синдрома, что повлияло на качество диагностики и выявление структурных изменений связок, диагностированных при МРТ. При оценке методом
МРТ суставных поверхностей деформация, признаки отека костного мозга, краевые костные разрастания выявлены у семи человек, у двух обследованных на УЗ-аппарате выявлены единичные костные разрастания, не диагностированные при обследовании на МРТ. При оценке гиалинового хряща совпадения показателей не было обнаружено в пяти случаях. Совпадение данных МРТ и УЗИ при выявлении изменений внутреннего и наружного менисков в виде неоднородности структуры, деструкции, признаков застарелого повреждения, частичного или полного разрывов имело место в восьми случаях из девяти. У одного пациента была обнаружена киста Бейкера в подколенной области как при УЗИ, так и при обследовании на МРТ .
Во время артроскопии в двух случаях не было подтверждено повреждение менисков, что может быть обусловлено изменением их внутренней структуры без видимого разрыва. Все случаи повреждения связок, выявленные у
больных с данной патологией, были подтверждены при артроскопии. Изменение гиалинового хряща (хондромаляция), оценка состояния тела Гоффа, несомненно, являются наиболее выявляемыми при артроскопии.
Полученные данные свидетельствуют о достаточно высокой эффективности УЗИ для диагностики внутрисуставных повреждений после закрытых травм коленного сустава, что подтверждается сравнительной оценкой данных
УЗИ и МРТ. Наиболее выявляемыми (чувствительность метода) при изучении состояния коленного сустава являются повреждения внутреннего и наружного менисков. В данном случае наблюдается наибольшее число совпадений данных УЗИ и МРТ. При сравнительном анализе изученных данных использование УЗИ наи-
более целесообразно для диагностики выпота в полость сустава, оценки целостности связочного аппарата, менисков, а также подколенных кист Бейкера.
Все эти показатели достаточно эффективно можно изучать при МРТ, однако этот метод более целесообразно применять для оценки структуры связочного аппарата, состояния гиалинового хряща, зон отека костного мозга, недостаточно хорошо визуализируемых при УЗИ.
Теги: МРТ, колено
234567 Начало активности (дата): 28.10.2015 14:57:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: МРТ, УЗИ, коленный сустав
12354567899
