Результаты лечения пациентов с активными солитарными костными кистами с применением чрескостного остеосинтеза
В настоящее время костные кисты этиопатогенетически рассматриваются как локальные формы остеодистрофии с нарушенным местным гомеостазом, сопровождающимся локальными биохимическими (повышение активности лизосомных ферментов, фибринолитической активности кистозного содержимого) и патофизиологическими
(нарушение микроциркуляции с повышением внутрикостного давления) сдвигами.
В настоящее время костные кисты этиопатогенетически рассматриваются как локальные формы остеодистрофии с нарушенным местным гомеостазом, сопровождающимся локальными биохимическими (повышение активности лизосомных ферментов, фибринолитической активности кистозного содержимого) и патофизиологическими
(нарушение микроциркуляции с повышением внутрикостного давления) сдвигами.
В нашем Центре разработаны способы лечения костных кист, включающие использование свободной костной пластики и создание условий управляемого напряжения растяжения и (или)сжатия в полостных кистозных дефектах При благоприятных ближайших результатах лечения пациентов анализ отдаленных исходов показал
довольно высокий процент рецидивов (17,6 %), что, по нашему мнению, свидетельствовало о неадекватной инактивации содержимого кист и выполнении костнопластических вмешательств в активную фазу развития кисты. По данным литературы, частота рецидивов после классических костнопластических операций составляет от 20 %
до 50 % наблюдений.В комплексе обследования применялись клинический,рентгенологический, компьютер-
нотомографический методы исследования.
В активной стадии развития кисты на лечении находилось 23 пациента в возрасте от 5 до 27 лет.
Причиной обращения у 16 пациентов был патологический перелом. В 13 наблюдениях такой перелом был первым клиническим проявлением заболевания. У 12 пациентов до перелома не было никаких симптомов, указывающих на наличие патологии, у одного больного с кистой бедренной кости отмечались периодические боли в бед-
ре и хромота. Во всех случаях нами отмечалась невысокая энергетика наступления патологического перелома. Болевой синдром был слабо выражен. Локального отека и гематомы мы не наблюдали. У пациентов с впервые выявленными кистами, как правило, не было деформаций и изменения длины пораженного сегмента.
При активных солитарных костных кистах (СКК) на рентгенограммах патологический очаг выявляли в виде участка гомогенного просветления овоидной формы с увеличением в объеме метафиза. Полюс солитарных костных кист, прилежащий к эпифизу, был отдален от эпифизарного росткового хряща субхондральной зоной склерозирования кости шириной до 5 мм. В диафизарном направлении очаг не имел четких границ. При визуализации рентгенограмм нормальный структурный рисунок метафиза отсутствовал. Кортикальный слой метафиза был истончен
до 1-2 мм.Симптом «упавшего фрагмента» отмечался у 5 пациентов . При локализации СКК у эпифизарного росткового хряща после резкого взмаха рукой или при бросании предметов нами было отмечено типичное угловое смещение костных отломков – угол, образованный костными отломками, открытый кзади . Описанная рентгенологическая картина патологического процесса в сочетании с клиническими проявлениями соответствовала активной стадии патологического процесса в фазе остеолиза.
Ближайшие результаты лечения в сроки наблюдения до одного года после окончания лечения были изучены у 22 (95,7 %) человек. Все неудовлетворительные результаты (15 %) были зафиксированы у пациентов с кистами в активной стадии, которым применялись различные методы чрескостного остеосинтеза без медикаментозной инактивации содержимого кист. В дальнейшем для купирования кистозного процесса этим пациентом потребовалось выполнение костнопластических операций. Осложнения не являлись специфичными и не повлияли на исход лечения.Основываясь на изучении отдаленных результатов лечения можно сделать следующие выводы:
1) создание условий компрессионного или(и) дистракционного остеосинтеза обеспечивает регенерацию костной ткани в очаге поражения,а также позволяет произвести коррекцию имеющихся травматолого-ортопедических на-
рушений (перелом, деформация, укорочение).
2) выполнение лечебно-диагностических пункций на этапах чрескостного остеосинтеза обеспечивает инактивацию кистозного содержимого и нормализацию локального гомеостаза,что является необходимым условием формиро-
вания полноценного костного регенерата.
3) использование интрамедуллярных спиц с остеоиндуцирующим покрытием обеспечивает локальную стимуляцию эндостального костеобразования в очаге деструкции, а также является профилактикой патологического перелома и
деформации сегмента в безаппаратном периоде.
Рекомендуемый алгоритм оперативного вмешательства при лечении солитарных костных кист в активной стадии заключается в создании условий напряжения растяжения или сжатия в области очага остеолитической деструкции по средствам чрескостного остеосинтеза, адекватная инактивация содержимого кист достигаемая пункционным введением медикаментозных препаратов, интрамедуллярный остеосинтез спицами с высококристаличным гид-
роксиаппатитным покрытием.
Теги: киста, остеосинтез
234567 Начало активности (дата): 27.10.2015 20:14:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: костная киста, чрескостный остеосинтез
12354567899
