Перелом шейки бедра, рентген на дому.

18.09.2015

Перелом шейки бедра

Анатомия тазобедренного сустава. Профилактика перелома шейки бедра.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав относится к суставам «шарнирного» типа. «Шарик» (головка) бедренной кости плотно прилегает к выемке в тазовой кости, в результате образуется тазобедренный сустав. 

Эта выемка называется вертлужной впадиной. Тазобедренный сустав окружает прочная, но эластичная капсула. Она позволяет суставу сохранить устойчивость, а кроме того, вырабатывает жидкость, которая называется синовиальной жидкостью и обеспечивает смазывание и легкость движений в суставе.

Что такое перелом шейки бедра?

Перелом шейки бедра – это термин для обозначения перелома бедра. Перелом тазобедренного сустава может произойти в различных отделах. Перелом шейки бедра может располагаться «интракапсулярно» (когда кость ломается в пределах капсулы сустава) или «экстракапсулярно» (когда перелом кости происходит за пределами капсулы сустава). Место перелома шейки бедра определяет характер лечения, который будет предложен хирургом-ортопедом (см. ниже).

Кроме того, перелом шейки бедра может произойти «со смещением» или «без смещения». Перелом «со смещением» - это перелом, при котором отломки кости смещаются по отношению к своему нормальному положению. Если фрагменты кости смещаются, то их необходимо возвратить в исходное положение (сопоставить). При переломах «без смещения» костные отломки сохраняют свое нормальное исходное положение, хотя могут быть разбиты.

Насколько часто встречается перелом шейки бедра?

Перелом шейки бедра – это очень частая травма, которая в наибольшей степени характерна для пожилых людей. Это одна из наиболее распространенных причин госпитализации в ортопедические отделения больниц.

В России ежегодно регистрируется 43 000 переломов шейки бедра.

Приблизительно 8 из 10 пациентов с переломами тазобедренного сустава составляют женщины. Средний возраст пациентов, у которых происходит перелом тазобедренного сустава, составляет 70-80 лет.

Чем может быть вызван перелом шейки бедра?

У большинства пожилых людей перелом шейки бедра происходит после падения, обычно – просто при падении с высоты собственного роста. В случае, если Вы страдаете остеопорозом, вероятность перелома шейки бедра при падении увеличивается. Остеопороз – главная причина переломов шейки бедра. Остеопороз – это заболевание, при котором происходит потеря костной массы. Кости при этом становятся менее плотными, и их структура напоминает «соты». В результате они становятся более склонными к переломам. Существует множество причин, по которым пожилые люди могут упасть. В некоторых случаях они могут просто споткнуться о незакрепленный коврик на полу или о предметы обстановки комнаты. Однако иногда падение связано с медицинскими причинами. Это, например, пониженное артериальное давление, нарушения сердечного ритма, обморок и т.д. Если у Вас произошел перелом шейки бедра, врач, как правило, попытается обнаружить причину, которая привела к падению. Исходная проблема также может потребовать лечения.

Переломы шейки бедра происходят и у молодых людей. В этих случаях выше вероятность того, что перелом вызван несчастным случаем, например, в результате дорожно-транспортного происшествия или падения со значительной высоты.

Каковы симптомы перелома шейки бедра? 

Как определить перелом бедра без рентгена?

При переломе шейки бедра отмечается сильная боль в месте перелома. Вероятно, Вы не сможете пошевелить ногой, встать или ходить. Кроме того, Вы можете заметить, что поврежденная нога кажется короче и вывернута наружу, в сравнении со второй ногой.

Что необходимо сделать, если мне кажется, что у меня произошел перелом шейки бедра?

Если Вы считаете, что у Вас произошел перелом шейки бедра, Вам необходимо как можно скорее обратиться в больницу. В большинстве случаев приходится вызывать «Скорую помощь». Вам могут помочь друзья, родственники или соседи. До тех пор, пока «Скорая помощь» не приедет, старайтесь не двигаться. Кроме того, Вам следует согреться, для этого можно укрыться одеялом. Не ешьте и не пейте ничего, пока Вы ждете прибытия «Скорой помощи». Когда «Скорая помощь» приедет, возможно, на время транспортировки Вам дадут обезболивающее средство. «Скорая помощь» перенесет Вас в машину на носилках и доставит в больницу.

Что произойдет, когда я прибуду в больницу?

После того как Вы поступите в больницу, Вас, осмотрят в приемном отделении и проведут необходимое обследование. Возможно, Вам введут какое-нибудь обезболивающее средство, если это окажется необходимым, и направят на рентгенографию, для того чтобы исследовать тазобедренный сустав. В случае, если Вы обезвожены, Вам, вероятно, введут некоторое количество жидкости внутривенно (то есть в одну из ваших вен с помощью капельницы введут раствор). После этого Вас осмотрит хирург-ортопед, который определит наилучший метод лечения перелома бедра в Вашем случае (см. ниже). В некоторых случаях, при наличии сопутствующих заболеваний, Вас, вероятно, осмотрят и другие специалисты. Это необходимо для того, чтобы перед операцией как можно более точно определить Ваше состояние.

В некоторых случаях перелом шейки бедра не виден на стандартных рентгенограммах. Если у Вас имеется боль в области тазобедренного сустава после падения, врачи, вероятно, захотят удостовериться, что у Вас нет перелома шейки бедра. Иногда рентгенографию Вам могут повторить через 24 часа.

Лечение перелома шейки бедра

Большинству пациентов с переломом шейки бедра требуется оперативное лечение, которое обеспечит фиксацию сломанной кости. Тип операции будет зависеть от того, в каком месте произошел перелом (интракапсулярный или экстракапсулярный перелом), а также от наличия у Вас сопутствующих заболеваний.

Если в оперативном лечении отказано или риск операции представляется слишком высоким, то основным направлением лечения становится снятие болей. Можно рассмотреть вариант скелетного вытяжения, которое предполагает длительное лечение. Необходимо проведение интенсивной физиотерапии грудной клетки, что позволит снизить риск пневмонии, и тщательный уход медицинской сестры, для того чтобы постараться избежать возникновения пролежней и тромбозов глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. Большинство пациентов остаются прикованными к постели на протяжении нескольких месяцев.

Что произойдет после операции по поводу перелома шейки бедра?

После операции Вас переведут из операционной в ортопедическую палату. При необходимости Вам будут вводить обезболивающие препараты. Большинству пациентов требуется внутривенное введение жидкостей.

После того как Ваше состояние после операции улучшится, потребуется реабилитация, задача которой заключается в том, чтобы вновь поставить Вас на ноги. В этот период цель – подняться и начать двигаться после операции так быстро, насколько это возможно. Некоторые пациенты могут достичь этого результата уже на следующий день. Обычно восстановить здоровье Вам помогает группа медицинских специалистов. Помимо врачей и медицинский сестер, эта группа может включать физиотерапевта, который поможет Вам освоить ходьбу и упражнения. Кроме того, за Вами, возможно, будет наблюдать врач ЛФК (лечебная физкультура), который поможет Вам добиться максимального уровня деятельности и независимости после перенесенного перелома шейки бедра. Специалисты помогут Вам в плане внесения изменений, которые могут потребоваться в Вашем доме, для того чтобы возвращение домой было безопасным.

Лечение исходного остеопороза

Если Вы – пожилой человек, и у Вас произошел перелом шейки бедра, то достаточно часто причиной этого является исходный остеопороз. В зависимости от Вашего возраста, Вас могут направить на специальное DEXA-сканирование (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия), что позволит обнаружить любые признаки истончения костей и остеопороза. Однако у женщин в возрасте старше 80 лет обычно имеет место остеопороз той или иной степени выраженности, поэтому такой способ сканирования костей предназначается только для лиц моложе 75 лет.

Для лечения остеопороза обычно используются препараты, относящиеся к классу бисфосфонатов. Часто их назначают одновременно с пищевыми добавками, содержащими кальций и витамин D.

Наблюдаются ли осложнения после перелома шейки бедра?

Возможно, после перелома шейки бедра у Вас не будет никаких осложнений. Однако в редких случаях у некоторых пациентов осложнения случаются. К ним могут относиться нижеследующие.

• Инфекции: для профилактики инфекций (в частности, инфекции раны) после операции по поводу перелома шейки бедра Вам могут назначить определенные антибиотики. Другая инфекция, которая может развиться после перелома шейки бедра, - это пневмония.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это образование сгустка крови в вене, обычно в венах нижних конечностей. Это состояние может быть вызвано иммобилизацией (неподвижностью). Поскольку после перелома шейки бедра Ваша двигательная активность снизится, у Вас будет иметь место повышенный риск тромбоза глубоких вен. Исходя из этого, Вам, скорее всего, назначат препараты, которые помогут предотвратить развитие глубокого венозного тромбоза после перенесенного перелома шейки бедра.
• Потеря крови – может произойти при переломе шейки бедра. В связи с наличием кровопотери Вам, возможно, потребуется внутривенное капельное введение жидкости. В некоторых случаях возникает необходимость в гемотрансфузии.
• Несращение перелома: это состояние, при котором перелом не заживает, и костные фрагменты не срастаются до исходного состояния.
• Аваскулярный некроз – более характерен для интракапсулярного перелома шейки бедра. Перелом вызывает нарушение кровоснабжения головки бедренной кости (бедра). При отсутствии кровотока костная ткань может погибнуть. Это приводит к возникновению таких проблем, как хронические боли в области тазобедренного сустава.
• Пролежни – это изъязвленные участки кожи, образование которых вызвано раздражением и постоянным давлением на какой-либо участок тела. Если Вы недостаточно подвижны и долгое время проводите в постели или в кресле (что наблюдается после перелома шейки бедра), у Вас повышен риск образования пролежней. Каков прогноз (перспектива) после перелома шейки бедра?

Прогноз зависит от состояния Вашего здоровья до перелома шейки бедра. Однако, даже и для самого здорового человека, перелом шейки бедра может означать, что впоследствии не удастся в полной мере восстановить двигательную активность. У некоторых людей после перелома сохраняются постоянные боли в области тазобедренного сустава. Если состояние Вашего здоровья на момент перелома шейки бедра было не самым лучшим, то после перенесенного перелома, возможно, окажется, что Вам трудно существовать независимо от окружающих.

Некоторым людям, перенесшим перелом шейки бедра, после возвращения домой из больницы требуется посторонняя помощь. Другим может потребоваться переезд в дома постоянного или сестринского ухода, где они смогут получать помощь, учитывая тот уровень подвижности, в котором они нуждаются. В связи с этим перелом шейки бедра – это проблема, которая пугает многих людей, по мере того как они стареют.

 

Можно ли предотвратить перелом шейки бедра?

Падение у человека, страдающего остеопорозом, является частой причиной перелома шейки бедра. В связи с этим профилактика перелома шейки бедра должна быть направлена на профилактику остеопороза, на лечение существующего остеопороза и на предотвращение падений.

Профилактика остеопороза включает нижеследующие моменты.

• Регулярные упражнения с весовыми нагрузками, в частности, ходьба, приседания, гимнастика и т.д.
• Введение в рацион кальция и витамина D (возможно, при дефиците этих компонентов потребуется применение пищевых добавок).
• Прекращение курения и уменьшение потребления алкоголя. Химические вещества, попавшие в Вашу кровь из табака, могут воздействовать на кости и усугублять потерю костной ткани. Если Вы курите, следует предпринять все усилия, чтобы отказаться от курения. Кроме того, если Вы много пьете, постарайтесь уменьшить количество алкоголя.

Существует множество способов для того, чтобы уменьшить вероятность падения. К ним относятся нижеследующие рекомендации.

• Следите за всеми возможными опасностями, которые могут быть в Вашем доме, например, незакрепленные коврики и мебель.
• Регулярно проверяйте остроту зрения.
• Регулярно посещайте врача для контроля принимаемых Вами лекарственных препаратов, артериального давления и общего состояния Вашего здоровья.

Если Вы считаете, что можете упасть, следует обсудить этот вопрос с врачом или социальным работником.

 

Список литературы:

• Management of Hip Fracture in Older People, SIGN (June 2009)
• Parker M, Johansen A; Hip fracture. BMJ. 2006 Jul 1;333(7557):27-30.
• British Orthopaedic Association Standards for Trauma (BOAST); BOAST 1: Hip fracture in the older person. September 2008.
• Bilezikian JP; Efficacy of bisphosphonates in reducing fracture risk in postmenopausal osteoporosis. Am J Med. 2009 Feb;122(2 Suppl):S14-21. [abstract]
• Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, et al; Calcium intake and hip fracture risk in men and women: a meta-analysis of prospective cohort studies and randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2007 Dec;86(6):1780-90. [abstract]
• Mayor S; UK hip fracture audit is launched to improve care and reduce costs. BMJ. 2007 Sep 29;335(7621):634-5.
• Parker MJ, Gillespie WJ, Gillespie LD; Effectiveness of hip protectors for preventing hip fractures in elderly people: systematic review. BMJ. 2006 Mar 11;332(7541):571-4. Epub 2006 Mar 2. [abstract]
• Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, et al; Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2009 Mar 23;169(6):551-61. [abstract]
• Davenport M; Fracture, Hip. eMedicine. Updated: Apr 23, 2009.
• The assessment and prevention of falls in older people, NICE (2004)
• Osteoporosis - primary prevention, NICE Technology Appraisal Guideline (October 2008); Alendronate, etidronate, risedronate, raloxifene and strontium ranelate for the primary prevention of osteoporotic fragility fractures in postmenopausal women
• Osteoporosis - secondary prevention including strontium ranelate, NICE Technology Appraisal Guideline (October 2008); Alendronate, etidronate, risedronate, raloxifene, strontium ranelate and teriparatide for the secondary prevention of osteoporotic fragility fractures in postmenopausal women

Теги: Перелом шейки бедра, рентген на дому, анатомия тазобедренного сустава
234567 Начало активности (дата): 18.09.2015 07:58:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567 Ключевые слова:  перелом шейки бедра, требуется рентген тазобедренного сустава, заказать рентген на дому, телефону 8-495-22-555-6-8, Анатомия тазобедренного сустава, Тазобедренный сустав, головка, бедренной кости, вертлужной впадиной, Что такое перелом шейки бедра, переломов шейки бедра, остеопорозом, перелома шейки бедра, Остеопороз, Кости, переломам, симптомы перелома шейки бедра, рентгена, переломе шейки бедра, Скорую помощь, рентгенографию, лечения перелома бедра, рентгенограммах, риск пневмонии, Несращение перелома
12354567899