ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ С РАССВЕРЛИВАНИЕМ ИЛИ МИНИМАЛЬНЫМ РАССВЕРЛИВАНИЕМ: ПРОСПЕКТИВНОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НА 100 ПАЦИЕНТАХ С ЗАКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Доказано, что интрамедуллярный остеосинтез с рассверливанием костномозгового канала имеет определенные преимущества перед остеосинтезом без рассверливания. В то же время имеется ряд работ, доказывающих ухудшение кровоснабжения кости на фоне рассверливания. Эти факты послужили предпосылкой для предположения, что минимальное рассверливание при сохранении положительного эффекта рассверливания позволит сохранить кровоток в кортикальном слое кости и таким образом повлиять на исходы лечения.
Цель исследования
Определить, имеется ли разница в исходах между пациентами, у которых произведено полноценное рассверливание костномозгового канала при интрамедуллярном остеосинтезе, по сравнению с пациентами, у
которых выполнено минимальное рассверливание.
Материал и методы исследования
Критерии включения: возраст от 18 до 65 лет, закрытые диафизарные переломы костей голени, фиксация
большеберцовой кости в первые 24 ч после поступления. Критерии исключения: любые повреждения других областей тела и сегментов скелета, наличие хронических заболеваний, алкоголизм, наркомания, канал
большеберцовой кости менее 9 мм. Рандомизация  была проведена  в НИИ им Н,В, Склифасовского методом конвертов. В группе рассверливания осуществляли рассверливание канала до 12 мм,после чего имплантировали штифт 11 мм толщиной.
В группе минимального рассверливания канал рассверливали до 10 мм, имплантировали штифт 9 мм
толщиной. Наблюдение в течение года после выписки.Промежуточный контроль на 4, 8, 12, 16, 26 и 52-й нед.
Результаты
Сращение наступило во всех случаях в обеих группах пациентов. Отмечена тенденция к большей
длительности сращения в группе минимального рассверливания. В группе рассверливания среднее время
сращения составило 17 нед, в группе минимального рассверливания — 19 нед. В группе рассверливания к
16-й нед количество сращений достигло 57%, в группе минимального рассверливания — 43%. Тем не менее,
разница между группами была статистически недостоверна. Также не выявлено различия по выраженности боли на всех этапах лечения. Частота глубоких инфекций в группе рассверливания — 6% (3 пациента),в группе минимального рассверливания — 2% (1 пациент); разница статистически недостоверна (р=0,61).
Выводы
В ходе исследования не обнаружено статистически достоверных преимуществ минимального рассверливания, но отмечена тенденция к более быстрому сращению перелома при полноценном рассверливании костномозгового канала.