Что надо сделать для уменьшения детской смертности от травматизма

За последние десятилетия механическая травма у детей превратилась в одну из ведущих проблем современной медицины, являясь главной причиной смертности и инвалидизации. По данным ВОЗ, уровень детской смертности, связанной с травмами, в России — самый высокий в Европе и составляет более 13 000 детей в год или 35 в день. По данным Е.В. Земляновой, в структуре смертности детей и подростков доля несчастных случаев, отравлений и травм постоянно растет, за 20 лет (1989–2008 гг.) увеличившись почти на 10%, и в настоящее время составляет
более трети всей детской смертности.

В Москве среди причин смерти у детей в возрасте от 1 до 15 лет первое место занимают несчастные случаи (травмы), составляя 37,5% от общего числа умерших детей (по данным Росстата, за 2008 г.).

Среди ведущих категорий детского травматизма ДТП и падения с высоты (ПВ) служат самыми распространенными причинами летальности. Так, в России смертность в результате ДТП в 5–7 раз выше, чем в развитых странах мира (14 на 100 пострадавших), а риск умереть в результате ПВ в 22 раза выше, чем в Швеции, Нидерландах и Великобритании.

В Москве также, помимо проблемы сохраняющегося до настоящего времени высокого уровня детского травматизма, остается актуальной проблема специализированного этапного обеспечения детей с тяжелой механической травмой. 

Оказание медицинской помощи пострадавшим с тяжелой механической травмой на догоспитальном и раннем госпитальном этапах также нельзя признать удовлетворительным. Как известно, исход тяжелой травмы в значительной степени зависит от оказания адекватной и своевременной медицинской помощи на начальных этапах, т. е. в период острых проявлений. В условиях дефицита времени отсутствие точной ранней диагностики тяжести травмы и адекватной помощи, как правило, быстро приводит к переходу адаптивных реакций в патологические, истощению резервных возможностей организма и их срыву. Вопросы ранней диагностики и прогнозирования тяжести и исхода травмы у детей до настоящего времени в достаточной мере не решены.

В то же время за последние годы существенно изменился подход к проблеме тяжелой механической травмы (ТМТ) и оказанию медицинской помощи пострадавшим, были разработаны объективные методы оценки тяжести повреждений и состояний, появились новые эффективные методы диагностики и лечения, постоянно проводятся укрепление и переоснащение материально-технической базы стационаров и службы СМП, обучение и укрепление кадрового состава.

Совершенствование существующей системы оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми травмами прежде всего должно быть направлено на сокращение этапов эвакуации, прямую доставку пострадавших в специализированные стационары. А повышение значимости догоспитальной медицинской помощи в полной мере можно считать устойчивой долгосрочной тенденцией, так как именно догоспитальный этап относится к наиболее сложным и опасным, что подтверждается анализом летальности при тяжелых травмах — подавляющее большинство пострадавших погибают именно на данном этапе.

Факт оказания и качество первой помощи имеют большое значение для сохранения жизни пострадавшего. Нарушения, развивающиеся в организме в результате отсутствия или несвоевременности первой помощи, могут значительно утяжелить состояние пострадавшего и повлиять на весь дальнейший процесс лечения. В связи с этим первую медицинскую помощь и экстренные реанимационные мероприятия при тяжелых механических повреждениях необходимо считать методом профилактики развития терминальных состояний, ранних и поздних осложнений; они должны рассматриваться как неотъемлемая составляющая единого лечебно-профилактического и лечебно-методического процесса.

Реорганизация догоспитального звена и стационарного этапа также требует новых подходов к организации взаимодействия и преемственности при оказании медицинской помощи тяжелым больным. В числе организационных проблем взаимодействия госпитального и догоспитального этапов следует отметить недостаточно эффективную структуру скорой медицинской помощи на госпитальном этапе и отсутствие единых технологий, требований и стандартов оказания скорой помощи, учитывающих ее этапы и отражающих ее преемственность, объемы и виды, а также условия ее предоставления. 

Для решения существующих проблем были разработаны алгоритмы и стандарты оказания СМП при основных неотложных состояниях. Анализ существующих взаимодействий между лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ), оценка качественных показателей преемственности медицинской помощи между станциями СМП и ЛПУ относятся к важным организационно-практическим аспектам повышения качества скорой помощи пострадавшим детям с ТМТ на догоспитальном и раннем госпитальном этапах.

В настоящее время объем и качество стационарной хирургической помощи в значительной степени определяются спецификой и мощностью коечного фонда стационаров. Полномасштабная, высококвалифицированная медицинская помощь может быть оказана только в крупных специализированных многопрофильных стационарах, где формируются коллективы врачей-специалистов, сосредотачивается современная лечебно-диагностическая аппаратура, что позволяет использовать передовые медицинские технологии в лечении больных. Таким образом, концентрация пострадавших с тяжелыми травмами и неотложными состояниями в специализированных ЛПУ позволит обеспечить им доступность высокоэффективных современных технологий и своевременное и адекватное использование дорогостоящих ресурсов госпитального звена.

Все это определило цель исследования: на основе изучения состояния проблемы обеспечения детей с ТМТ специализированной медицинской помощью на современном этапе развития здравоохранения г. Москвы определить пути ее совершенствования. 

Для достижения поставленной цели необходимо выполнить следующие задачи: 

1) изучить структуру детского «смертельного» травматизма в г. Москве на основе медицинской документации (истории болезни, сопроводительные листы ССиНМП, акты судебно-медицинской экспертизы) за последние 5 лет (2007–2011 гг.);
2) оценить объем и качество оказываемой медицинской помощи на догоспитальном, раннем госпитальном этапах лечения детей и подростков;
 3) определить возможные пути решения существующих проблем и перспективы развития специализированного этапного медицинского обеспечения детей с ТМТ.

Показатели детского «смертельного» травматизма в г. Москве свидетельствуют, что из года в год основными причинами гибели детей в абсолютном большинстве (87,5%) случаев становятся падения с большой высоты (51,9%) и ДТП (35,6%). Значительно реже (в пределах 10,5–14,9%) дети погибают от травм,полученных при других обстоятельствах: падения на пострадавших тяжелых предметов (шкафы, телевизоры, рекламные щиты и др.); травмы, полученные на детских площадках (например, падение с качелей или удар качелями по голове); огнестрельные ранения; уличные драки и т.п.

В то же время 12-летний мониторинг детского травматизма  со смертельным исходом в г. Москве наглядно свидетельствует о существующей тенденции к снижению частоты смертельных исходов у детей при механических повреждениях — с 77 до 38 погибших детей в 2011 г. — в основном за счет уменьшения случаев, связанных с получением травм при ДТП (с 58,4% в 2000 г. до 31,6% в 2011 г. от общего числа погибших).

Однако представленные данные при сопоставлении с официальными данными Москомстата общей численности детского населения и рождаемости в Москве говорят о том, что наметившееся снижение частоты детского «смертельного» травматизма, скорее всего, носит преходящий, временный, характер. В связи с наблюдаемой в последнее время тенденцией к увеличению рождаемости в Москве и, соответственно, численности детского населения можно прогнозировать увеличение удельного веса детей травмоопасного возраста (8–15 лет) в структуре общей численности детского населения Москвы, а значит, неминуемого увеличения и частоты травм, в том числе тяжелых со смертельным исходом.

Большую часть случаев травматизма со смертельным исходом наблюдают у мальчиков (66,9%), которые практически в 2 раза травмировались чаще, чем девочки (34,6%). Особенно ярко эта зависимость прослеживается в возрастном интервале 8–15 лет (35,2%),где мальчики по отношению к девочкам погибали в 2,5 раза чаще. Существенно то, что в возрастной группе до 3 лет наиболее часто дети получали травмы при падении с большой высоты (81,4% от общего числа погибших детей данной возрастной группы).

«Смертельный» детский травматизм носит ярко выраженный сезонный характер с четкой тенденцией к росту показателей в периоде с апреля по сентябрь (конец и начало учебного года) с пиком подъема их в мае-августе (в период летних школьных каникул), когда дети чаще предоставлены сами себе, много времени проводят на улице, а внимание и бдительность взрослых снижаются. На эти месяцы (май-август) приходятся 42,7% всех случаев тяжелых травм со смертельным исходом, из них при ДТП — 40,0%, а при ПВ —55,8%, в то время как к зимнему периоду времени эти показатели уменьшаются.

Важность догоспитального этапа медицинской помощи пострадавшим и его существенное влияни на результативность лечения не вызывают сомнений. Данные литературы свидетельствуют о том, что большое значение имеют своевременность и полноценность медицинской помощи на догоспитальном этапе. Учитывая, что сопоставление места и сроков наступления смерти с локализацией и характером повреждения позволяет косвенно судить о тяжести полученных повреждений, а также своевременности, качестве и объеме медицинской помощи, оказанной данному контингенту пострадавших, мы провели следующий анализ.

В первые минуты после травмы помощь пострадавшим, как правило, оказывается не медицинскими работниками, а очевидцами происшедшего, сотрудниками ГИБДД или МВД, водителями транспорта в порядке взаимопомощи. От того, насколько быстро и качественно она оказана, может зависеть жизнь ребенка. Несвоевременность оказываемой первой помощи пострадавшим непосредственно на месте происшествия в значительной мере связана с незнанием, а в некоторых случаях и безответственным отношением к приемам оказания медицинской помощи немедицинских работников. Гибель детей на месте происшествия до приезда бригады СМП в значительной степени была обусловлена тяжестью полученных повреждений (так называемая травма, не совместимая с жизнью).

Девять пострадавших (5,8%) умерли на месте происшествия в присутствии бригады СМП до начала медицинской эвакуации. В ряде случаев (2,6%)пострадавшие доставлялись в медицинские учреждения (поликлиники, травмопункты, подстанции СМП) случайным транспортом. Это было связано с невозможностью незамедлительно связаться с диспетчером СМП для вызова бригады и с желанием как можно быстрее доставить ребенка в ближайшее медицинское учреждение. В этих случаях смерть констатировала бригада СМП в тех амбулаторно-поликлинических учреждениях, куда пострадавшие были госпитализированы «самотеком». 

Медицинская помощь, оказываемая бригадами СМП, включала: введение кардиотонических средств (адреналин, атропин); непрямой массаж сердца; респираторную поддержку; инфузионную терапию.

Одними из критериев качества медицинской помощи на догоспитальном этапе считаются полнота диагностики и должный объем неотложных лечебных мероприятий (искусственная вентиляция легких, остановка наружного кровотечения, обезболивание, иммобилизация, инфузионная терапия и т.д.). Проведенный анализ показал, что наиболее часто сокращение необходимого объема медицинской помощи происходило за счет отсутствия инфузионной терапии и респираторной поддержки, реже — за счет отсутствия обезболивания и иммобилизации. В основе необоснованного невыполнения необходимых действий бригадами СМП были выявлены диагностические ошибки и отсутствие у персонала соответствующих навыков или условий для проведения реанимационных и интенсивных мероприятий.

К другого рода ошибкам, так называемым тактическим, мы отнесли те случаи, когда пострадавшие без должных на то причин направлялись в непрофильные стационары (для взрослого населения). Одними из основных аргументов госпитализации пострадавшего в такой стационар становились близость расположения учреждения к месту происшествия и обоснование бригадами СМП необходимости госпитализации ребенка «по жизненным показаниям».

К лечебно-тактическим ошибкам мы отнесли невыполнение бригадами СМП интубации трахеи у пострадавших, находящихся в коме, что требуется в соответствии с существующим стандартом оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Установлено, что при поступлении в стационары 42 ребенка (68,9%), доставленных бригадами СМП, были интубированы в момент поступления в связи с неадекватностью спонтанного дыхания, нарастанием явлений дыхательной недостаточности и гипоксией. Только 15 детям (24,6%) интубация трахеи была выполнена на догоспитальном этапе. А у 4 детей (6,5%)интубация трахеи была выполнена позже, уже на этапе лечения в стационаре, в связи с угнетением уровня сознания до комы или другими показателями. Все это наглядно свидетельствует об отсутствии квалифицированной и адекватной помощи детям с тяжелыми травмами, у 70% детей это приводило к поступлению в ЛПУ с клиническими симптомами, что говорило о развитии вторичных повреждающих факторов (гипотония, гипоксия, нарушение дыхания), под воздействием которых усиливалась тяжесть первичных повреждений и повышался риск неблагоприятного (смертельного)исхода травмы.

В то же время стоит отметить, что проводимые преобразования в системе догоспитальной медицинской помощи (повышение уровня подготовки специалистов СМП, правильная лечебно-тактическая организация
реанимационной помощи при тяжелых механических повреждениях и т.д.) за последние 3 года значительно способствовали снижению частоты диагностических ошибок  и улучшению качества оказываемой помощи пострадавшим по сравнению с предыдущими годами.

Однако, несмотря на проводимые организационные и лечебные мероприятия, еще сохраняется достаточно резервов по совершенствованию качества оказания медицинской помощи пострадавшим с ТМТ.

Особое значение мы придавали анализу смертельных исходов у детей на госпитальном этапе лечения. Следует указать, что из числа детей, умерших в различных стационарах, 25 (41%) первоначально были госпитализированы в непрофильные учреждения, куда в абсолютном большинстве случаев (88%) они доставлялись бригадами СМП и только в 3 (12%) — «самотеком».

В последующем, после стабилизации состояния 9 (36%) из 25 детей были переведены в детские специализированные хирургические стационары.

По характеру повреждений у абсолютного большинства (174 ребенка, или 80,6%) пострадавших была выявлена политравма и только у 19,4% — изолированная травма. В структуре политравмы значительно преобладала сочетанная травма (98,9%), и только в 2 случаях диагностирована множественная травма.

Результаты многофакторного анализа секционных исследований и судебно-медицинских заключений свидетельствуют о том, что частные повреждения у погибших детей сами по себе отличаются значительной тяжестью, а у пострадавших с политравмой следует учитывать формирующийся у данного контингента больных синдром (феномен) взаимного отягощения.
Сроки наступления смерти пострадавших в стационарах варьировали в широких пределах — от 20 мин до нескольких месяцев после госпитализации.Значительное число детей (52,5%) погибли в течение первых суток, причем у большинства из них (78,1%) смерть наступила в течение первых 6 часов.

Следует отметить, что 13 детей (52%) из числа умерших в первые 6 часов после поступления в последний стационар были первоначально госпитализированы в учреждения для лечения взрослых пациентов.

Наименьшая летальность (8,2%) была в промежутке 25–72 часов после госпитализации, что может косвенно свидетельствовать об относительной стабилизации тяжести состояния пострадавших к этому периоду
времени. После 3 суток стационарного лечения умерли 39 детей (3,5%).
Частоту смертельных исходов при тяжелых травмах в первую очередь определяют масштабы механических разрушений, количество повреждений, величина кровопотери и тяжесть травматического шока.

Предпосылки для различных осложнений возникают уже на ранних этапах травматической болезни вследствие общих расстройств кровообращения, нарушений органной гемодинамики, длительной гипоксии тканей
и жизненно важных органов. В более поздние сроки среди всех посттравматических осложнений наиболее часто к смерти приводят легочные и гнойно-септические осложнения. К отличительной особенности тяжелых травм относят четко развивающийся синдром взаимного отягощения, при котором множество
повреждений, которые по отдельности не представляют риска для жизни пострадавшего, суммируясь, приводят к тяжелому состоянию, нередко заканчивающемуся смертельным исходом.

Сформированный принцип группировки причин смерти пострадавших позволил разграничить «не совместимые с жизнью» повреждения и травмы, которые могут быть отнесены (при адекватной медицинской помощи) к условно перспективным.
Так, нами было установлено, что в большинстве случаев (54,6%) шок и кровопотеря становились ведущей причиной смерти пострадавших, при этом 59,4% из этого числа детей погибли на догоспитальном, а 42,7% — на госпитальном этапах лечения. Следует указать, что у абсолютного большинства детей (92,3%),умерших в стационаре при явлениях шока и кровопотери, смерть произошла в течение первых суток после госпитализации. Разграничение понятий «шок» и «кровопотеря» как причин смерти в клинической и судебно-медицинской практике затруднительно, поскольку необходимо учитывать полиэтиологичность шока у детей с политравмой. Поэтому мы объединили подобные случаи в нашей серии наблюдений.

Значительный удельный вес в общей структуре причин смерти пострадавших составила тяжелая ЧМТ (22,7%). У погибших на догоспитальном этапе ЧМТ характеризовалась наличием множественных переломов костей черепа, внутритканевых мозговых контузий и кровоизлияний. Смерть большинства пострадавших в стационаре была связана со сдавлением мозга и развитием дислокационного синдрома вследствие внутричерепных гематом, отека или набухания головного мозга. У большинства (68,8%) из этих детей смерть в стационаре наступила в сроки от 1 часа до 3 суток.

К другим причинам смерти пострадавших нами были отнесены нарушение центральной регуляции витальных функций (6,5%), дыхательная недостаточность (2,3%), сердечная недостаточность (0,5%); сепсис (0,9%); фибринозно-гнойный перитонит (0,5%). При сопоставлении характера травмы и причины смерти на догоспитальном этапе установлено, что основными причинами смерти у детей с политравмой были шок и кровопотеря, а при изолированной травме — тяжелая ЧМТ. 

Разрушения жизненно важных органов как причина смерти в равной степени были
представлены и при политравме, и при изолированной травме у детей.
В стационаре у абсолютного большинства пострадавших, умерших в течение первых суток от шока и кровопотери, была выявлена политравма, практически у каждого четвертого ребенка — тяжелая ЧМТ. К 3-м суткам после госпитализации большинство детей умерли из-за нарушений центральной регуляции
витальных функций. В более поздние сроки посттравматического периода (после 7 суток) значимыми причинами смерти становятся явления сепсиса и полиорганной недостаточности.

Критериями качества медицинской помощи на госпитальном этапе считают объем диагностического обследования, точность топической диагностики,обоснованность и своевременность интенсивной терапии и хирургических вмешательств.

При анализе диагностического обеспечения в стационарах установлено, что у 9,8% детей не были выполнены исследования (рентгенологическое, ультразвуковое и т.п.), направленные на уточнение диагноза. Во всех случаях это было обусловлено тяжестью состояния пострадавших и быстротой наступления смертельного исхода — дети погибали в период 20–60 мин после госпитализации.

В качестве основного метода диагностики повреждений у большинства детей использовали рентгеновское исследование (82,4%). Компьютерную томографию (КТ) для выявления повреждения использовали у 53,8%, ультразвуковое исследование (УЗИ) — у 42,8%,эхоэнцефалоскопию с определением М-эхо — у 41,7%
и редко — у 6,9% детей — проводилимагнитно-резонансную томографию (МРТ). Основной объем диагностических исследований у погибших детей проводили в первые часы после поступления в стационар: рентгенографию выполняли в 92,2% наблюдений, КТ — в 47,8% случаев, УЗИ — у 40%, а эхоэнцефалоскопию — у
35,5% детей. Следует отметить, что тяжесть состояния у большинства (67,2%) пострадавших, умерших в первые сутки после поступления в стационар, позволила провести им только одно исследование, и только у
18 детей (29,5%) использовали 2 и более методов диагностики.

Как известно, наиболее неблагоприятный период для ранней диагностики повреждений и корректной оценки тяжести состояния пострадавших — вечернее и ночное время, а также выходные и праздничные дни.
Абсолютное большинство (83,6%) детей, умерших в стационарах, были госпитализированы в вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни. В тоже время известно, что в большинстве стационаров рентгеновская служба работает круглосуточно, и данный метод более доступен доступен для выполнения,тогда как аппараты КТ- и МРТ-диагностики (там, где они имеются), как правило, работают только в дневное время и в будние дни, в соответствии с режимом работы специалистов. Именно это устанавливает процентное соотношение используемых методов в инструментальной диагностике тяжелых повреждений, а недостаток диагностических исследований при наличии соответствующих аппаратов и определяет необходимость и целесообразность организационных
преобразований в графиках работы специалистов в составе дежурных служб.

С другой стороны, это становится одной из основных причин того, что у каждого третьего (32,8%) пострадавшего полученные повреждения были выявлены только посмертно. Так, из 26 обследованных детей,погибших в течение первых 24 часов после госпитализации, у 8 (30,8%) травма груди, а у 4 (15,4%) травма живота были установлены посмертно. 

Необходимо указать, что к категории диагностических ошибок мы отнесли только те невыявленные повреждения, которые имели решающее значение для исхода травмы. Проведенный нами анализ позволил установить, что у погибших детей с ТМТ чаще нераспознанными оставались внутричерепные гематомы (9,3% случаев), при закрытой травме груди — повреждения и плевральные осложнения (11,8%), при травме живота — внутрибрюшное кровотечение (9,7%), переломы костей таза (6%) и повреждения шейного отдела позвоночника (8,1%). У абсолютного большинства (85%) погибших, у которых имели место диагностические ошибки, смерть наступила в первые сутки после госпитализации. Частота (%) расхождения клинического и судебно-медицинского диагнозов к 3–7-м суткам сокращается, что можно объяснить более явными клиническими проявлениями клинической картины ЧМТ, травмы груди и живота.

В то же время гипердиагностика травмы груди и живота была более характерна в тех случаях, когда дети находились в стационаре более суток, чаще всего более 3 суток. Это объясняется тем, что присоединение раз-личных дыхательных нарушений или абдоминальных осложнений, как правило на фоне ЧМТ, расценивались
как результат травмы, а не как осложнение течения травмы (присоединение гнойно-воспалительных процессов, нарастание интракраниальных вторичных факторов и т.д.).

Анализ частоты совпадений и расхождений клинического и судебно-медицинского диагнозов в сопоставлении с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи и диагностики показали, что процент совпадений клинического и судебно-медицинского диагнозов неуклонно растет (54,5–73,2%), а расхождений — уменьшается на протяжении последних 5 лет,что объясняется более частым использованием современных методов инструментальной диагностики.

Из числа умерших различные оперативные вмешательства были выполнены 46 детям (75,4%). Общее число оперативных вмешательств составило 82, т. е. в среднем по две операции у одного ребенка. Большинство операций (86,6%) проводили по экстренным показаниям, остальные были выполнены в отсроченном порядке. В течение первых 2 часов с момента госпитализации были проведены 43 операции (52,4%); в интервале от 2 до 6 часов — 14 (17,1%), а через 6 часов после поступления было проведено 30,5% оперативных вмешательств.

Одномоментное (симультантное) выполнение оперативных вмешательств на различных органах и системах проведено у 18 детей. Наиболее часто проводили подобные оперативные вмешательства на головном мозге и опорно-двигательном аппарате (11 наблюдений), у 7 детей были выполнены одномоментные операции на брюшной полости и головном мозге.

Анализ проведенных хирургических вмешательств свидетельствует о необходимости оперативных действий во всех анатомо-функциональных областях, что формирует соответствующие требования к структуре функциональных подразделений стационара, организации круглосуточной работы диагностических служб,
составу дежурных бригад хирургов и других специалистов, материально-техническому оснащению и т.д.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для эффективного решения многофакторной медицинской проблемы «смертельного» детского травматизма и снижения тяжести медицинских последствий тяжелых механических повреждений необходима
реорганизация сложившейся системы лечебно-диагностического обеспечения пострадавших детей на всех этапах оказания медицинской помощи. На догоспитальном этапе этому будет способствовать дальнейшее совершенствование временного регламента производимых действий, совершенствование лечебно-диагностического и кадрового обеспечения бригад СМП. Очень важным фактором считается создание единого (межведомственного) информационного пространства в режиме «реального масштаба времени» для бригад СМП и принимающих стационаров с непосредственным участием в догоспитальной диагностике и ведении больного профильных специалистов принимающего стационара. Создание условий для упреждающего информирования выездными бригадами СМП дежурной бригады принимающего стационара о транспортировке тяжелого ребенка к ним и, при необходимости, двухстороннего диалога в режиме «реального времени» по характеру и объему оказания помощи и состоянию пациента. Необходимо вменить
в обязанности врачу бригады СМП при вынужденной доставке ребенка в непрофильный стационар обеспечить информацию о нем диспетчеру СМП, а диспетчеру СМП — обеспечить перевод ребенка в профильный
специализированный детский стационар в течение не более 1 часа с момента начала транспортировки.

Для повышения эффективности лечебно-диагностического обеспечения пострадавших с ТМТ на госпитальном этапе необходимым условием становится определение приоритетного круга специализированных многопрофильных детских стационаров, отвечающих всем современным требованиям оказания медицинской помощи пострадавшим с ТМТ с учетом их необходимого дооснащения в полном объеме современной диагностической и лечебной аппаратурой и кадрами. Необходимым считается наличие в структуре
такого стационара современных компьютерного и магнитно-резонансного томографов, многофункциональных аппаратов УЗИ экспертного класса и видеоэндоскопического оборудования для диагностического и хирургического применения, специалистов, работающих в круглосуточном режиме. Для обеспечения
непрерывной и слаженной работы детского специализированного стационара следует штатно ввести в состав дежурной бригады дополнительных специалистов, владеющих методами КТ-, МРТ- и УЗИ-диагностики наряду с хирургами, анестезиологами-реаниматологами, травматологами и нейрохирургами. Анализ
проведенных оперативных вмешательств свидетельствует о необходимости оперативных действий во всех анатомо-функциональных областях, что формирует соответствующие требования к структуре функциональных подразделений стационара, организации круглосуточной работы его служб, составу дежурных бригад хирургов и других специалистов, материально-техническому оснащению специализированных детских травматологических стационаров.